Жевательные мышцы: простая анатомия важных составляющих нашего рта

Медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца — это толстая мышца, которая расположена от задней части моляров до уровня глаз (она расположена за орбитами).

Геометрически представляет собой четырехугольную форму с 2-я головками: глубокой и поверхностной. Первая голова берет начало в медиальном аспекте латеральной крыловидной пластинки клиновидной кости. Поверхностная голова происходит от бугристости верхней челюсти и пирамидного отростка небной кости.

Из-за того, что нижнечелюстное соединение всегда подвижно, медиальная крыловидная мышца может выполнять несколько функций:

  • При одностороннем сокращении нижняя челюсть слегка вращается медиально. Когда это действие происходит одновременно с сокращением бокового крыловидного отростка, оно приводит к заметному движению. Одноименная часть нижней челюсти качается вперед и кнутри.
  • Двустороннее сокращениеподнимает нижнюю челюсть. Это действие в сочетании с двусторонним сокращением латеральных крыловидных костей приводит к выпячиванию нижней челюсти.
  • Попеременное сокращение медиального и латерального крыловидного отростка вызывает движения нижней челюсти из стороны в сторону.

Для облегчения пережевывания и измельчения пищи между зубами верхней и нижней челюсти, медиальный крыловидный отросток обычно действует вместе с другими жевательными мышцами.


Жевательные мышцы — это мощные мускулы, расположенные в области щек по одной с обеих сторон лица, поэтому их называются левой и правой. Действие органа состоит в сокращении верхней части, которая идет по диагонали вперед, перемещает нижнюю челюсть вперед (выпячивание).

Подкожная мышца шеи

Греческое название: platy: широкий, плоский.
Эту мышцу можно увидеть у бегуна, заканчивающего трудный бег.
Место отхождения: Подкожная фасция верхнего квадранта грудной клетки (т. е. фасция, лежащая над большой грудной и дельтовидной мышцей).
Место прикрепления: Подкожная фасция и мышцы подбородка и нижней челюсти. Нижняя граница нижней челюсти.
Действие: Оттягивает нижнюю губу от угла рта вниз и латерально подтягивает кожу грудной клетки вверх.
Иннервация: Лицевой (VII) нерв (шейная ветвь).
Кровоснабжение: Лицевая артерия (от наружной сонной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: придает выражение лицу при испуге или сильном страхе.

Латинское название: deprimere – опускать; labii – губы; inferior – нижний.
Место отхождения: Передняя поверхность нижней челюсти, между подбородочным отверстием и симфизом.
Место прикрепления: Кожа нижней губы.
Действие: Оттягивание нижней губы вниз и несколько латерально.
Иннервация: Лицевой (VII) нерв (краевая нижнечелюстная ветвь).
Кровоснабжение: Нижняя губная и подбородочная ветви лицевой артерии (от наружной сонной артерии).
Основное функциональное движение: Участвует в мимике лица.

Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области

Кровоснабжение головного мозга и шейного отдела производится за счет общих сонных артерий. Общая сонная артерия, как правило, ветвей не образует. Кровоснабжение идет через парные конечные ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии. Дно пронизано кровеносными сосудами, наполняющимися от наружной сонной артерии. Кровоснабжение зубов происходит благодаря верхнечелюстной артерии.

Все ротовые органы имеют нервные окончания: 12 парных и 5 нервов, соединенных с корой головного мозга. Ко дну полости рта подходят подъязычный, языковый и челюстно-подъязычный нервы. Иннервацию зубов, жевательных мышц, кожного покрова и переднего отдела мозга создает троичный нерв. Иннервацию части мимических мышц лица осуществляет лицевой нерв. Иннервация части языка, глотки и околоушной железы создается языкоглоточным нервом. Блуждающий нерв соединен с небом.

ИНТЕРЕСНО: иннервация зубов и кровоснабжение челюстей

Относительно постоянная температура рта составляет 34 — 36°С. При измерении градусником температура будет всегда на 0,5 – 0,6 градусов выше, чем под мышкой. У детей показатели температуры отличны от взрослых и зависят от метода измерения.

Основные мышцы, участвующие в жевании

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer (рис. 7, 9, 10, 12, 13), имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко (venter anterior, на рис. 12 обозначено стрелкой) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреп­лено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisure mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Анатомия полости рта — удивительный участок в организме каждого из нас

Вся полость рта является началом пищеварительного тракта и условно разделена на два крупных отдела – преддверие и собственно полость. Соотношение органов и их расположение относительно друг друга изучает топографическая анатомия. Преддверие – это участок, расположенный в пространстве между губами и зубами. Какое строение имеет ротовая полость? Она представляет большее пространство. Спереди ее ограничивает внутренняя сторона зубов, расположенных на деснах, сзади – парные миндалины и зев, продолжающийся глоткой. Сверху расположены твердое и мягкое нёбо, снизу – язык и мышцы шеи.

Жевательные мышцы: простая анатомия важных составляющих нашего рта

Группу жевательных мышц составляют 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (рис. 70).


Рис. 70. Мышцы головы. 1 – сухожильный шлем; 2 – лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 – височная фасция; 4 – круговая мышца глаза; 5,6 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 – клыковая мышца; 8, 10 – круговая мышца рта; 9 – мышца, опускающая угол рта; 11 – мышца, опускающая нижнюю губу; 12 – подбородочная мышцам 13 – щечная мышца; 14 – грудино-ключично – сосцевидная мышца; 15 – околоушная слюнная железа; 16 – проток околоушной слюнной железы; 17 – жевательная мышца

1. Жевательная мышца, m. masseter, четырехугольной формы, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти, состоит из трех сдоев: поверхностного, промежуточного и глубокого. Поверхностный слой начинается сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, идет вниз и прикрепляется к жевательной бугристоети нижней челюсти. Размеры поверхностного слоя и направление мышечных волокон зависят от формы головы: при брахицефалической – поверхностный слой широкий и короткий, мышечные волокна идут вниз в расходящемся направлении, при долихоцефалической – узкий и длинный, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и от переднего ската суставного бугорка височной кости. Передние пучки идут вниз и назад, задние – вниз и вперед, параллельно заднему краю ветви нижней челюсти, несколько выступая (на 11-23 мм) из-под заднего края поверхностного слоя. Прикрепляются пучки данного слоя к наружной поверхности ветви нижней челюсти, ниже ее вырезки. Промежуточный слой мышцы выступает максимально при долихоцефалической форме головы. Глубокий слой начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и височной фасции, идет вниз и вперед, прикрепляется к сухожилию височной мышцы (рис. 71).


Рис. 71. Индивидуальные различия в строении жевательной (а, в) и височной (б, г) мышц (по Н. Н. Мосолову). а, б – у брахицефалов; в, г – у долихоцефалов. 1 – скуловая кость и скуловая дуга; 2 – жевательная мышца; 3 – височная мышца; 4 – сухожилие височной мышцы; 5 – венечный отросток нижней челюсти

Между поверхностным, промежуточным и глубоким слоями жевательной мышцы расположена клетчатка, соединяющаяся с клетчаткой подапоневротического пространства височной области и жировым комком щеки. В клетчатке, расположенной между поверхностным и промежуточным слоями, проходит сосудисто-нервный пучок.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностный слой – выдвигает ее вперед.

Иннервация: жевательный нерв (из n. trigeminus).

2. Височная мышца, m. temporalis, веерообразной формы, выполняет височную яму, состоит из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого. Поверхностный слой начинается сухожильно от внутреннего листка височной фасции в области височной линии, прикрепляется сухожильно к верхушке и наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти. Средний слой начинается мышечно от площадки височной кости, идет вниз и прикрепляется мощным сухожилием к венечному отростку и ветви нижней челюсти в области нижнечелюстной вырезки и косой линии. Глубокий слой начинается мышечно от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменной, чешуи лобной, височной и височной поверхности скуловой костей. Передние пучки идут вниз и назад, средние – почти горизонтально. Конвергируя, они образуют общее мощное сухожилие, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку и внутренней поверхности ветви нижней челюсти. При долихоцефалической форме головы височная мышца широкая, при брахицефалической – узкая.

Функция: передние и средние пучки поднимают опущенную нижнюю челюсть, задние – выдвинутую вперед челюсть тянут назад; участвуют в акте речи, давая определенную установку нижней челюсти (см. рис. 71).

Иннервация: глубокие височные нервы (из n. trigeminus).

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, треугольной формы, лежит в подвисочной ямке, кнутри от ветви нижней челюсти. Начинается мышечно двумя головками: верхней и нижней. Верхняя головка берет начало от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, от сухожилия глубокого слоя височной мышцы. Идет назад и латерально, располагаясь параллельно подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости, отделяется от нее прослойкой соединительной ткани, содержащей жевательный и задний глубокий височный нервы и часть крыловидного венозного сплетения. Соединяясь с нижней головкой, прикрепляется короткими сухожилиями к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка отходит от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти. Верхняя и нижняя головки при брахицефалической форме головы короткие и широкие, при долихоцефалической – длинные и узкие. В щель между верхней и нижней головками проходит щечный нерв.

Функция: смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.

Иннервация: латеральный крыловидный нерв (из n. trigeminus).

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, четырехугольной формы, узкая и длинная при долихоцефалической форме головы, короткая и широкая при брахицефалической. Расположена на внутренней поверхности нижней челюсти в одинаковом направлении с жевательной мышцей. Начинается сухожильными и мышечными пучками от стенок крыловидной ямки крыловидных отростков клиновидной кости, наружной поверхности пирамидального отростка небной кости, идет назад, вниз и латерально, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти, симметрично с жевательной мышцей. Размеры медиальной крыловидной мышцы непостоянны. Направление мышечных пучков – с сагиттальной плоскостью образуют угол 37-48°; больший угол бывает при брахицефалической форме головы (рис. 72).


Рис. 72. Индивидуальные различия в строении латеральной (а, в) и медиальной (б, г) крыловидных мышц, а, б – у долихоцефалов; в, г – у брахицефалов), (по Н. Н. Мосолову) . 1 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 2 – верхняя челюсть; 3 – нижняя челюсть; 4 – медиальная крыловидная мышца; 5 – латеральная крыловидная мышца; 6 – мыщелковый отросток

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем – поднимает ее и выдвигает вперед.

Иннервация: медиальный крыловидный нерв (из n. trigeminus).

Жевательные мышцы в зависимости от расположения punctum mobile по отношению к punctum fixum производят разнообразные движения нижней челюсти: движение вперед, назад, поднимание и боковые движения – выдвижение челюсти в сторону. Так, при расположении подвижной точки кпереди от неподвижной происходит движение челюсти назад за счет сокращения задних пучков m. temporalis, кзади – выдвижение челюсти вперед, осуществляемое двусторонним сокращением mm. pterygoidei medialis et lateralis и поверхностного слоя, m. masseter, ниже – поднимание челюсти в результате двустороннего сокращения mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis, латеральнее происходит выдвижение челюсти в сторону; при этом сокращаются m. pterygoideus lateralis противоположной стороны и задние пучки m. temporalis одноименной стороны. При общем сокращении всех жевательных мышц силы тяги мышц, выдвигающих челюсть вперед и назад, взаимно уравновешиваются, в результате нижняя челюсть поднимается вертикально вверх,

Группу жевательных мышц составляют 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (рис. 70).

Разновидности жевательных мускулов

Среди четырех видов жевательных мышц находятся следующие:

  1. Жевательная;
  2. Височная;
  3. Латеральная крыловидная;
  4. Медиальная крыловидная.

Следует отметить, что независимо от разделения на отдельные виды, жевательные мускулы представляют собой единую структуру. Если в общей конструкции будет нарушен или ослаблен хотя бы один пучок, то это сразу отразиться на всех жевательных мышцах. Будет наблюдаться внешний дефект лица. Данные виды мышц как в анатомии, так и в косметологии не рассматривают как отдельные структуры, их всегда принимают за единую конструкцию, особенно при выполнении косметических процедур и операций.


Среди четырех видов жевательных мышц находятся следующие:

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Собственно жевательная мышца (см. рис. 46) начинается от скуловой дуги, тянется вниз и слегка назад и прикрепляется к углу нижней челюсти.

Действие. Поднимает нижнюю челюсть и прижимает ее к верхней, закрывая рот. Обычно на спокойном лице рот закрыт благодаря тонусу жевательных мышц — мышцы при этом не напряжены, и рельеф их мало заметен. Он становится заметным при жевании и в тех случаях, когда жевательные мышцы напрягаются дополнительно при закрытом рте, когда человек “стискивает челюсти”. Это напряжение сопутствует сильным физическим напряжениям и появляется также тогда, когда необходимо проявить выдержку: перенести физическую боль, крупную неприятность или несчастье. Напряжение жевательных мышц сопутствует также гневу, готовности нанести удар или поссориться и появляется на лице совместно с напряжением мышц угрозы, презрения или отвращения. Таким образом, жевательная мышца является также и мимической— она придает лицу выражение решительности, угрозы.

Читайте также:  Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

Височная мышца (см. рис. 46). Лежит в височной впадине, от которой берет начало. Она веерообразна — вверху широка, книзу переходит в узкое сухожилие, которое проходит между стенкой черепа и скуловой дугой и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Действие. То же, что у жевательной мышцы. Малорельефна. Когда человек худеет, мышца становится более плоской и по контрасту с ней рельефнее выступает височная линия и скуловая дуга, отчего височная ямка становится заметной (соответственно выражению “впалые виски”), тогда височная мышца приобретает мимическое значение.

Крыловидные мышцы. Лежат в глубине, двигают нижнюю челюсть вперед и в стороны; при этом суставные отростки выходят из суставных ямок и лицо удлиняется или перекашивается (в нижней части).

Работа крыловидных мышц сочетается с работой височной и собственно жевательной мышцы и мышцами, опускающими нижнюю челюсть; от этого при жевании нижняя челюсть не только опускается и поднимается, но и двигается вперед и назад, влево и вправо.

Реже бывают сокращения крыловидных мышц под влиянием душевных переживаний; в таких случаях мышцы или выдвигают челюсть вперед и это сочетается с выражением угрозы, или челюсть обвисает или сдвигается в сторону и это соединяется с выражением недоумения или боли — в данных случаях крыловидные мышцы играют роль мимических (в обиходе говорят: “лицо вытянулось”, “лицо перекосилось”).

Важно помнить, что изучение отдельных мимических мышц—это изучение азбуки мимики. Хотя отдельное сокращение одной из этих мышц может придать лицу выражение, соответствующее ее названию, выражение лица редко возникает в результате действия одной мышцы; в жизни обычно работает несколько мышц. Поэтому, ознакомившись с мимической азбукой, надо изучать сложные выражения лица, анализировать их и воспроизводить самому наподобие того, как из букв слагается слово.

При работе с зеркалом над собственным лицом и изображении совместных действий различных мышц можно заметить, что некоторые сочетания возможны, а некоторые — нет. Например, соединение действий мышцы боли и мышцы отвращения с мышцей плача дают законченное впечатление “рева”, особенно на детском лице. А одновременное сокращение первых двух мышц и мышцы смеха не дает осмысленного выражения лица. Подобного рода несоответствия могут возникнуть как в результате эмоциональной несовместимости, так и потому, что мышцы могут оказаться антагонистами, например лобная мышца и мышца размышления.

Мимика человеческого лица разнообразна, поэтому бессмысленно заштамповывать несколько мимических рецептов и пользоваться ими по мере надобности — это приведет к шаблону, отсутствию живости изображения. Напротив, знание действий мимических мышц, и умение их изображать в различных сочетаниях оживляет и разнообразит изображаемое. Но нужна большая практическая работа для усвоения в рисунке теоретических знаний (это уже выходит за рамки курса пластической анатомии).

Помимо работы с зеркалом производите устный анатомический разбор выражений лиц, изображаемых в произведениях мастеров реалистического направления в живописи, графике, скульптуре. Перерисовывайте их, но не просто копируя, а стараясь понять действие механизма мимики. Воспроизводите изучаемое по памяти, а также работайте от себя, сначала изображая соответствующее выражение, а затем проверяя по натуре. Можно не только рисовать, но и лепить. Полезно также изучать фотографии, но только не специально позирующих лиц и без ретуши, потому что важно сохранить естественность мимики.

Для наглядного показа совместного действия лицевых мышц полезно разобрать несколько картин, уже приведенных выше.

В картине Репина “Нас ждали” (см. рис. 48) на лице мальчика помимо сокращения мышцы внимания, придающего лицу ясное выражение удивления, слегка сократилась мышца смеха, вызывающая радостную улыбку. Отсюда на лице выражение радостного удивления.

В лице Ивана Грозного (см. рис. 51) помимо предельного напряжения лобной мышцы, напряжены мышца боли и мышца плача, и это создает выражение не только ужаса, но и мучительной боли.

В лице Меньшикова (см. рис. 52) напряжены кроме мышцы угрозы также мышцы презрения, жевательная и круговая мышцы рта. На лице сложное выражение: угрозы, презрения к себе, к своему падению и сознания необходимости сдерживаться, выдержать, на что указывают стиснутые челюсти — работа жевательных мышц и поджатые губы — работа круговой мышцы рта. Напряжение четырех мышц придает лицу выражение, свидетельствующее о глубоких внутренних переживаниях.

Мимика — неотъемлемая часть композиции. В законченном произведении мимика должна сочетаться с позой, жестами, освещением и фоном. Пропорции головы и форма деталей лица, цвет глаз и волос, разумеется, также играют большую роль в выразительности лица.

Вопросы. Мышцы жевательные п мышцы мимические. Действие лобных мышц в сочетании с раскрытием глазной щели. Мышца угрозы. Мышца боли. Круговая мышца глаза, мышца размышления. Мышца плача. Носовая мышца. Мышца, опускающая перегородку носа. Круговая мышца рта. Мышца презрения. Мышца отвращения. Подбородочная мышца. Щечная мышца. Мышцы жевательные и крыловидные. Методика изучения действия мыши лица. Совместные действия нескольких мышц — сложное выражение лица.

Реже бывают сокращения крыловидных мышц под влиянием душевных переживаний; в таких случаях мышцы или выдвигают челюсть вперед и это сочетается с выражением угрозы, или челюсть обвисает или сдвигается в сторону и это соединяется с выражением недоумения или боли — в данных случаях крыловидные мышцы играют роль мимических (в обиходе говорят: “лицо вытянулось”, “лицо перекосилось”).

Трансформация жевательного давления

Вследствие того, что жевательное давление является одним из основных функциональных раздражителей, стимулирующих рост челюстного скелета, вопрос передачи жевательного давления от зубных рядов на скелет челюстей представляет исключительный интерес как для челюстно-лицевой ортопедии, так и для протезирования.

Зуб соединяется с альвеолой периодонтсм. Шредер неправильно считает, что периодонт играет роль рессор и, таким образом, жевательное давление амортизируется.

Стоматологи, основываясь на работах Катца, считают, что периодонт передает жевательное давление на все стенки лунки; по законам гидравлики межтканевая жидкость давит на все стенки лунки с одинаковой силой. Против подвешивающей теории периодонта говорит и направление шарпеевских волокон. Эти волокна имеют не только косое направление, но и радиальное и тангенциальное.

По его мнению «развиваемые силы передаются с помощью зубных дуг с нижне-челюстной кости на верхнюю, а оттуда на кости основания мозгового черепа. Эта трехчленная цепь — мускулатура, нижняя челюсть, верхняя челюсть — очень сложна, так как направление передаваемых усилий благодаря сложному рельефу зубных дуг изменяется, а затем не остается в стороне и система челюстных суставов. Так как челюстной сустав допускает определенные движения и амортизирует ряд сил, то этим самым вносит изменения в силовое поле мускулатуры и влияет на формообразование лицевого черепа».

Пародонта. Понятие о жевательном давлении. Пути передачи жевательного давления на основание черепа

Абсолютная сила жевательных мышц— напряжение, развиваемое мыш­цей при максимальном сокращении. Считают, что мышца с поперечным се-

1. ____________ _ 1 Г -,.ъ (

(^,-г,пп п П1-Ч1Т О ПЛГТ Т^Г» ГЛ1ГТТ 2 развивает силу в 10 кг. Общая площадь поперечного сечения

мышц, поднимающих нижнюю челюсть, с одной стороны равна 19,5 двух — 39 см 2 (по Веберу). Значит, абсолютная сила жевательных мышц равна 390 кг. Толук считает, что нужно использовать коэффициент 2-2,5 кг на 1 см 2 . Тогда абсолютная сила жевательных мышц равна 80-100 кг. По мнению Е.И.Гав-рилова, мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают ее только в минуту опасности или крайнего психического возбуждения. Значение абсо­лютной силы жевательных мышц — возможности выполнения значительной мышечной работы без заметного их утомления. Остающиеся неиспользован­ными силы можно назвать резервными.

Выносливость пародонта к нагрузке

Во время жевания на резцы действует сила 5-10 кг, а на моляры — 20-30 кг. Известно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо боль­шую нагрузку. Разность между максимальной нагрузкой, которую спосо­бен выдержать пародонт и обычной нагрузкой называется резервными си­лами пародонта.Е.И. Гаврилов определял резервные силы как способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке.

Резервные силы пародонта снижаются:

2. при общих и местных заболеваниях;

3. при повреждениях (переломы челюсти);

4. при острых и хронических воспалениях пародонта. Жевательное давление— сила, развиваемая мышцами для разжевыва­ния пищи и действующая на определенную поверхность

Первый аппарат для измерения жевательного давления был создан Блэ-ком (гнатодинамометр). Этот аппарат послужил прототипом для многих других, подобных ему. Самыми совершенными для этой цели считаются элек­тронные приборы с тензодатчиками.

Пути передачи жевательного давления

Компактное вещество нижней челюсти представлено двумя пластинками — наружной и внутренней, которые соединяются в области края нижней челюсти. Пластинка образует складки — Нпеа ту1оЬуо1с!еа ех1егпа е! т1ета. Между пластинками расположено губчатое вещество кости. Оно распреде­ляется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, за­полненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губча­тое вещество образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий.Появление их объяс­няется (А.Я.Катц) действующей на нижнюю челюсть функциональной на-грузкой. По траекториям жевательное давление передается на височно-ниж-нечелюстной сустав, а с него — на основание черепа. Верхняя челюсть явля­ется более ажурной костью, чем нижняя. Она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости — контрфорсов,по ко­торым жевательное давление передается на основание черепа. Верхняя че-люсть устойчива к жевательному давлению также благодаря пирамидальной форме ее тела и сужению ее в области верхушек корней зубов, что способству­ет концентрации жевательного давления.

Контрфорсы:

Лобно-носовой

От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное давление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и переходит через носо­вой отросток на лобную кость.

Скуловой

Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лоб­ную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носового контрфорса. Под силь­ным функциональным воздействием жевательной мышцы находятся также ску­ловая кость и скуловая дуга.

Крылонебный

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

Небный

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скреп­ляющими правую и левую половину зубных дуг. Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жевательных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распрос­траняется на сошник и боковые стенки носовой полости (рис.16).

Состояние функционального покоя нижней челюсти и его

Значение в клинике. Анатомо-функциональные изменения в

Жевательно-речевом аппарате при уменьшении

Межальвеолярной высоты.

Состояние относительного (функционального) покояхарактеризуется тем, что нижняя челюсть опущена и имеется щель между зубами в среднем от 1 до б мм, энергетические затраты жевательных мышц минимальные, т.к. они тоже находятся в состоянии функционального покоя (челюсть удерживается за счет тонуса мышц, обеспечиваемого проприорецепторами). Мимическая мускула­тура расслаблена.

Е.И.Гаврилов считает, что положение относительного покоя нижней че­люсти является приспособительным рефлекторным актом, важным для со­стояния пародонта. Так, физиологической нормой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянное смыкание зубов, на­оборот, вызвало бы его ишемию и развитие дистрофического процесса, с другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено функцио­нальным покоем жевательных мышц, сменяющим фазу их активности.

Поэтому при протезировании больных с частичной и полной утратой зубов необходимо добиваться того, чтобы при созданной окклюзионной высоте не про­исходило увеличения или уменьшения нижней трети лица и в состоянии функци­онального покоя нижней челюсти расстояние между зубами составляло 1-6 мм.

При завышении высотынижнего отдела лица губы напряжены, носогуб-ные и подбородочные складки разглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя верхний и нижний зубные ряды сомкнуты. При пользовании протезами в таких случаях, больные отмечают боль в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мускулатуры лица, стук зубов во время разговора и приема пищи.

При занижении межальвеолярной высотыотмечается укорочение нижне­го отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подборо­дочных складок, опущение углов рта и т.д. Потеря жевательных зубов в 23% случаев ведет к развитию болевых ощущений в области височно-ниж-нечелюстного сустава, мышцах лица, шеи, симптома парафункции жева­тельных и мимических мышц, ощущению онемения в области передних зу­бов (Роднаев С.Н., 1984) на фоне снижения окклюзионной высоты и дис-тального смещения нижней челюсти. При пользовании протезами, фиксиру­ющими снижение высоты нижнего отдела лица, суставная головка смещает­ся кзади, что в некоторых случаях приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды.

Читайте также:  Язва на десне – как лечить язвочку на десне в домашних условиях

Также см. вопрос 5 раздел 3

Резервные силы пародонта снижаются:

Жевательное давление

Абсолютная сила жевательных мышц– напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении.

Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности,сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реагирующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов.Это предотвращает разрушение коронок зубов.

Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение значительной и продолжительной работы мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление– сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздобления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно: у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40 кг, на молярах 40-60кг, 50-80 кг

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю ее силу, а означает предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Рефлексы жевательного аппарата:

Периодонто-мускулярный. Рецепторы расположены в периодонте. Рефлекс осуществляется при интактных зубных рядах

Гингиво-мускулярный. Рецепторы расположены в десне. Рефлекс осуществляется при отсутствии зубов

Миотатический. Рецепторы расположены в жевательных мышцах.Рефлекс осуществляется в момент растягивания мышц

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложный сустав, парный по своему анатомическому строению, комбинированный. Он образован суставной ямкой барабанной части височной кости, капсулой и связкой, головкой суставного отроска нижней челюсти , внутрисуставным бугорком, внутрисуставным диском.

В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение), которые могут совершаться как в горизонтальной, так и по вертикальной оси. Оба ВНЧС представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения лишь на какой-либо стороне невозможны.Несмотря на это, движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях.

Суставная головка – костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу – губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально – ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть – тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава). Глубина ямки индивидуально различна и зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. В среднем глубина ямки составляет 6-7 мм. Ямка в 2-3 раза больше суставной головки, что обусловливает большую экскурсию в ней суставной головки.

Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный сустав (несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей). Это несоответствие выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри нее- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что уменьшает суставную ямку.

Суставной бугорок (приспособлен для восприятия жевательного давления) – костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта – останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск – двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа – 1,5 мл, а нижнего – 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставные поверхности мыщелка и суставной ямки височной кости покрыты, как и суставной диск, фиброзной соединительной тканью, которая менее подвержена износу и имеет большую способность к восстановлению. Эти два фактора играют существенную роль в нормальном функционировании ВНЧС.

Суставная капсула – эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного – фиброзного и внутреннего – эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя – к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками . Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. Капсулярные связки вплетены в стенку капсулы и переходят в суставной диск. Это менисковисочные (передняя и задняя) связки и менискочелюстные (латеральная и медиальная) связки. Из внекапсулярных связок одни прилегают к наружной стенке капсулы и более или менее тесно связаны с ней. Это ободочные связки (наружная и внутренняя). Другую группу составляют связки, отстоящие на большем или меньшем расстоянии от капсулы сустава:

Последние три связки представляют собой искусственно выделяемые при препаровке пучки плотной соединительной ткани, которые обозначаются при максимальных движениях нижней челюсти.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения – вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава – увеличение.

Особенности строения ВНЧСН

1. наличие внутрисуставного диска

2. наличие внутрисуставного бугорка

3. суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью

4. сустав является инконгруэнтным

5. пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не передается- он играет пассивную роль)

Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 1588 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Суставной диск – двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа – 1,5 мл, а нижнего – 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Трансформация жевательного давления

Человеческий голосовой аппарат построен по принципу язычкового инструмента: воздушным регулятором — мехами — являются легкие, перепончатым язычком — голосовые связки, а надставной трубкой — резонатором — полости глотки, рта и носа.

При спокойном дыхании голосовые связки вялы и образуют широкую щель для свободного прохождения воздуха. При воспроизведении звука они напрягаются, приближаются друг к другу и голосовая щель суживается. Воздух проходит через эту щель с трудом и колеблет голосовые связки, которые в свою очередь приводят в колебание воздух и порождают звук, называемый голосом. Звуковые волны поступают в отдел, лежащий выше гортани — в так называемую надставную трубку, т. е. в полости глотки, носа и рта.

Проходя через рот, голосовая волна колеблется в зависимости от различных сокращений небных, язычных, губных, щечных и жевательных мышц. Благодаря этой деятельности мышц изменяется положение языка, объем и форма ротовой щели, положение и форма губ и щек. Происходит взаимное смыкание губ, губ с зубами, языка с зубами, языка с твердым небом, языка с мягким небом, замыкание носоглоточного пространства поднявшейся небной занавеской, полное и неполное отделение носовой полости от ротовой (путем смыкания небной занавески с корнем языка).

Во рту образуются различные каналы и щели, в которых прерывается свободное движение воздушной (голосовой) волны, и в результате возникают звуки. Звуки бывают речевые и неречевые. Речевые делятся в свою очередь на гласные и согласные.

При образовании различных звуков форма резонаторных полостей меняется. Так, при произношении звуков а, о, у образуется сужение между корнем языка и небной занавеской, при произношении звуков е, и сужение образуется между поднятым кверху языком и твердым небом. Согласные звуки возникают вследствие трения струи воздуха в надставной трубке и перерывов воздушной волны.

Согласные звуки делятся на взрывные и проторные. Первые образуются в результате скопления воздуха перед ротовой преградой (смычкой) и преодоления этой преграды путем взрыва; к ним относятся звуки Д и Т, Б и П, Г и К. К проторным относятся остальные согласные. Проторные звуки возникают вследствие прохождения сильной струи воздуха через суженное отверстие, составляющее препятствие для свободного движения воздуха.

В зависимости от того, какие именно органы речи принимают участие в образовании той или другой согласной буквы, Грот делит последние на губные, зубные, небные, гортанные и язычные звуки.

Звуки Р и Л Грот относит к язычным. Для произнесения Р язык прижимается на верхней челюсти к деснам и приводится в дрожание, в результате чего образуется углубление, по которому проходит воздух. Для произнесения звука Л язык так же, как и при произнесении Д и Т, прикасается к верхним губам, и воздушная волна проходит по обе стороны языка — между языком и щеками. Звуки МиН называются носовыми, но с точки зрения тех органов речи, которые принимают участие в их образовании, звук М должен быть отнесен к губным, а Н — к зубным. Некоторые авторы считают, что звук С образуется смыканием зубов, а З — смыканием языка с твердым небом.

Из сказанного должно быть понятно, что величина, форма протезной пластинки и ее толщина имеют большое значение для ясности и четкости произношения тех или других звуков. Часто больные, особенно те, у которых исполнение профессиональных обязанностей связано c четкой речевой функцией, жалуются на неясное произношение тех или иных звуков из-за протеза. При плохом произношении зубных звуков врачу приходится производить коррекцию в области искусственных зубов, а при плохом произношении небных и гортанных звуков — уменьшить границы протеза или утончить пластинку.

Следует также упомянуть, что большая пластинка, идущая далеко кзади, вызывает вследствие соприкосновения с мягким небом или корнем языка рвотный рефлекс,

Передача жевательного давления и адгезивность. Нарушение анализаторной деятельности полости рта, четкости речи, возникновение рвотных движений при пластинчатом протезе наводят на мысль о необходимости возможного уменьшения пластинки, в особенности в части, прилегающей к задней трети неба.

Однако есть соображения в пользу увеличения базиса протеза. Дело в том, что протезная пластинка имеет целью не только возмещение утерянных корней зубов и атрофированной части альвеолярного отростка, но и не в меньшей мере должна выполнять две другие задачи: передачу жевательного давления и фиксацию протеза посредством адгезивности. Жевательное давление передается через пластинку на слизистую оболочку полости рта, а через нее — на кость. Между тем слизистая оболочка рта, как уже сказано, не является тканью, специфически приспособленной для передачи жевательного давления, подобно периодонту. Последний обладает рядом приспособительных механизмов для трансформации «вредного» давления в «безвредное»; слизистая же оболочка полости рта трансформирует давление неудовлетворительно и передает его почти полностью на кость.

Читайте также:  Как кариес влияет на организм — зубы

Все это приводит к тому, что болевое ощущение появляется иногда даже при незначительном жевательном давлении. Вследствие этого, во-первых, уменьшается функциональная ценность пластинчатого протеза, во-вторых, из-за испытываемого надкостницей давления нарушается ее трофическая функция, что усиливает атрофию костной ткани.

Чтобы предохранить больного хотя бы частично от вредных последствий ношения пластинчатого протеза, необходимо стремиться к возможному уменьшению коэффициента жевательного давления, падающего на каждый участок слизистой протезного поля, что может быть достигнуто за счет увеличения размеров пластинки. Если все жевательное давление, воспринимаемое пластинкой, распределяется по большой поверхности слизистой, то на каждый квадратный сантиметр ее будет передаваться меньшее жевательное давление. Это повысит функциональную ценность протеза и замедлит атрофические процессы, возникающие под пластинкой в подлежащих тканях. Адгезивность пластинки тоже будет тем больше, чем больше площадь ее соприкосновения со слизистой, т. е. чем больше границы протеза. Наконец, прочность пластинки, особенно пластмассовой, тем больше, чем больше поверхность пластмассового протеза.

Звуки Р и Л Грот относит к язычным. Для произнесения Р язык прижимается на верхней челюсти к деснам и приводится в дрожание, в результате чего образуется углубление, по которому проходит воздух. Для произнесения звука Л язык так же, как и при произнесении Д и Т, прикасается к верхним губам, и воздушная волна проходит по обе стороны языка — между языком и щеками. Звуки МиН называются носовыми, но с точки зрения тех органов речи, которые принимают участие в их образовании, звук М должен быть отнесен к губным, а Н — к зубным. Некоторые авторы считают, что звук С образуется смыканием зубов, а З — смыканием языка с твердым небом.

Биологическая функция периодонта при распределении жевательной нагрузки

Повыщение жевательного давления, с одной стороны, в плане тренировки может привести к функциональной адаптации периодонта, но, с другой стороны, при уменьшении индивидуальной выносливости может вызвать патологические изменения. Всем видам нагрузки и микродвижений противодействуют коллагеновые волокна. Происходит проприо-цептивная регуляция и трансформация жевательного давления, воспринимаемого ими, в биологически компенсированные нафузки. Волокна периодонтальной связки включаются в работу в определённой последовательности в зависимости от величины и направления действующей силы, исходного положения зуба. Например, при нафузке зубов, находящихся в состоянии протрузии, напряжение в периодонте, по данным Г.П.Соснина, возрастает почти в 20 раз.

Лечение

Лечение контрактур основывается на лечении первопричины недуга.

Таблица №2. Причины нарушения сведения челюстей и методы лечения:

Причина нарушенияМетод лечения
Неврологические нарушенияЛечение и ослабление симптомов эпилепсии, лечение спастических параличей и истерических состояний.
Воспалительные состоянияУстранение источника воспаления – удаление зуба, вскрытие флегмоны или абсцесса. При воспалительных контрактурах – используется местное введение противовоспалительных препаратов в околочелюстные ткани.


Для человека, у которого контрактура нижней челюсти, лечение хирургическим способом – основной способ избавления от недуга, если он возник из-за образования рубцов. Так же необходимо проведение послеоперационных мероприятий – механотерапия, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Классификация зубных протезов

По способу фиксации:

По материалу, из которого они изготовлены:

– пластмассовые (или каучуковые),

– металлические и другие (металл+ пластмасса или фарфор, металл+каучук и т. д.).

По величине замещаемых дефектов зубных рядов:

– частичные (замещающие частичные дефекты),

– полные (замещающие полные дефекты) для беззубых челюстей.

По времени фиксации:

– непосредственные (изготовленные до удаления зубов и фиксируемые непосредственно после удаления зубов или изготовленные и фиксированные через несколько дней),

– обычные, фиксируемые через 6—8 недель после удаления зубов.

По принципу распределения жевательного давления:

– протезы, передающие жевательное давление на естественные зубы (мостовидные и другие несъемные);

– на слизистую оболочку и подлежащие ткани (пластинчатые);

– или на то и другое одновременно (опирающиеся).

Жевательное давление – сила, развиваемая жевательными мышцами при их сокращении и действующая на определённую плоскость, в данном случае зуб. При реставрации разрушенных зубов врач-стоматолог должен помнить о значимости анатомо-морфологических особенностей поверхности жевательных зубов. Если окклюзионная поверхность коронки будет восстановленна плоской, как в штампованной коронке, в результате будут нарушены окклюзионные пути движения, которые приведут к дисфункции нижнечелюстного сустава.

Жевательная сила. Сила, которую жевательные мышцы могут развивать при своем сокращении, получила название жевательной силы; теоретически она измеряется площадью поперечного сечения мыши. Из физиологии известно, что сила сокращения каждого квадратного сантиметра поперечнополосатой мышцы человеческого тела равняется в среднем 10 кг. Так как поперечник жевательных мышц в сумме равен 40 см2, то жевательная сила их может быть исчислена в 400 кг. В опыте, как сказано выше, она достигает 120—150 кг.

Однако эта сила не реализуется человеком во время жевания, в частности, периодонт зуба приспособлен к меньшей жевательной силе. Всякое ее увеличение вызывает болезненные ощущения в периодонте, что ведет к рефлекторному ослаблению напряжения мышц.

Жевательное давление. Часть силы, которая в действительности используется человеком на отдельных зубах или участках челюсти, называется жевательным давлением. Для измерения жевательного давления применяют специальный аппарат, получивший название гнатодинамометра. Он похож на роторасширитель, причем обе щечки его раздвигаются пружиной, к которой прикреплен стержень, перемещающийся по шкале с делениями, указывающими силу жевательного давления.

М. С. Тиссенбаум модифицировал описанный гнатодинамо метр, устроив его по типу ножниц, между концами которые зажат обыкновенный силомер (рис. 41).

Сила жевательного давления равняется 15—20 кг. Она зависит от состояния периодонта, от возраста и, наконец, от тренировки. При упражнении жевательную силу можно довести до значительных размеров. Так, например, цирковые артисты удерживают зубами большие тяжести.

Перечисленные способы характеризуют только силу жевательного давления в вертикальном направлении, а не сумму сил, возникающих в процессе жевания.

Выносливость пародонта к нагрузке

Во время жевания на резцы действует сила 5-10 кг, а на моляры — 20-30 кг. Известно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. Разность между максимальной нагрузкой, которую способен выдержать пародонт и обычной нагрузкой называется резервными силами пародонта. Е.И. Гаврилов определял резервные силы как способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке.

Резервные силы пародонта снижаются:

2. при общих и местных заболеваниях;

3. при повреждениях (переломы челюсти);

4. при острых и хронических воспалениях пародонта. Жевательное давление — сила, развиваемая мышцами для разжевывания пищи и действующая на определенную поверхность

Первый аппарат для измерения жевательного давления был создан Блэ-ком (гнатодинамометр). Этот аппарат послужил прототипом для многих других, подобных ему. Самыми совершенными для этой цели считаются электронные приборы с тензодатчиками.

Пути передачи жевательного давления

Компактное вещество нижней челюсти представлено двумя пластинками — наружной и внутренней, которые соединяются в области края нижней челюсти. Пластинка образует складки — Нпеа ту1оЬуо1с!еа ех1егпа е! т1ета. Между пластинками расположено губчатое вещество кости. Оно распределяется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губчатое вещество образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий. Появление их объясняется (А.Я.Катц) действующей на нижнюю челюсть функциональной на-грузкой. По траекториям жевательное давление передается на височно-ниж-нечелюстной сустав, а с него — на основание черепа. Верхняя челюсть является более ажурной костью, чем нижняя. Она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости — контрфорсов, по которым жевательное давление передается на основание черепа. Верхняя че-люсть устойчива к жевательному давлению также благодаря пирамидальной форме ее тела и сужению ее в области верхушек корней зубов, что способствует концентрации жевательного давления.

От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное давление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и переходит через носовой отросток на лобную кость.

Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носового контрфорса. Под сильным функциональным воздействием жевательной мышцы находятся также скуловая кость и скуловая дуга.

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скрепляющими правую и левую половину зубных дуг. Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жевательных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распространяется на сошник и боковые стенки носовой полости (рис.16).

Состояние функционального покоя нижней челюсти и его

значение в клинике. Анатомо-функциональные изменения в

жевательно-речевом аппарате при уменьшении

Состояние относительного (функционального) покоя характеризуется тем, что нижняя челюсть опущена и имеется щель между зубами в среднем от 1 до б мм, энергетические затраты жевательных мышц минимальные, т.к. они тоже находятся в состоянии функционального покоя (челюсть удерживается за счет тонуса мышц, обеспечиваемого проприорецепторами). Мимическая мускулатура расслаблена.

Е.И.Гаврилов считает, что положение относительного покоя нижней челюсти является приспособительным рефлекторным актом, важным для состояния пародонта. Так, физиологической нормой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянное смыкание зубов, наоборот, вызвало бы его ишемию и развитие дистрофического процесса, с другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено функциональным покоем жевательных мышц, сменяющим фазу их активности.

Поэтому при протезировании больных с частичной и полной утратой зубов необходимо добиваться того, чтобы при созданной окклюзионной высоте не происходило увеличения или уменьшения нижней трети лица и в состоянии функционального покоя нижней челюсти расстояние между зубами составляло 1-6 мм.

При завышении высоты нижнего отдела лица губы напряжены, носогуб-ные и подбородочные складки разглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя верхний и нижний зубные ряды сомкнуты. При пользовании протезами в таких случаях, больные отмечают боль в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мускулатуры лица, стук зубов во время разговора и приема пищи.

При занижении межальвеолярной высоты отмечается укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта и т.д. Потеря жевательных зубов в 23% случаев ведет к развитию болевых ощущений в области височно-ниж-нечелюстного сустава, мышцах лица, шеи, симптома парафункции жевательных и мимических мышц, ощущению онемения в области передних зубов (Роднаев С.Н., 1984) на фоне снижения окклюзионной высоты и дис-тального смещения нижней челюсти. При пользовании протезами, фиксирующими снижение высоты нижнего отдела лица, суставная головка смещается кзади, что в некоторых случаях приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды.

I. Частичный съемный пластиночный протез.

Это протез погружающегося типа. Части конструкции:

2. Искусственные зубы

3. Удерживающие кламмеры.

Передача жевательного давления осуществляется через искусственные зубы на базис протеза, а с него – на подлежащую слизистую оболочку, надкостницу и костную ткань. Такой путь передачи жевательного рефлекса является существенным недостатком частичных съемных пластиночных протезов, так как слизистая оболочка ротовой полости не имеет морфологических структур, способных амортизировать это давление. Это приводит к сдавлению слизистой оболочки, нарушению кровообращения и в результате к усилению атрофии альвеолярного отростка.

Жевательное давление в этом случае регулируется гингиво-мускуляр-ным рефлексом.

При использовании в частичном съемном пластиночным протезе опорно-удерживающих кламмеров жевательное давление через окклюзионные накладки частично передается на пародонта опорных зубов и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом.

П. Дуговой (бюгельный) протез

Это протез опирающегося типа.

2. Искусственные зубы.

• Места для крепления седел (базисные отростки).

Жевательное давление передается через искусственные зубы и окклюзионные накладки на жесткий каркас протеза и пародонт опорных зубов. Этим достигается разгрузка слизистой оболочки. Жевательное давление регулируется периодонто-мускулярным рефлексом и гюягиво-мускулярньщ рефлексом.

При занижении межальвеолярной высоты отмечается укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта и т.д. Потеря жевательных зубов в 23% случаев ведет к развитию болевых ощущений в области височно-ниж-нечелюстного сустава, мышцах лица, шеи, симптома парафункции жевательных и мимических мышц, ощущению онемения в области передних зубов (Роднаев С.Н., 1984) на фоне снижения окклюзионной высоты и дис-тального смещения нижней челюсти. При пользовании протезами, фиксирующими снижение высоты нижнего отдела лица, суставная головка смещается кзади, что в некоторых случаях приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды.

Добавить комментарий