Лечение хронического периодонтита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями

Периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

  • Время чтения статьи: 1 минута

Что происходит, когда человек откладывает лечение кариеса? День за днем полость увеличивается, микроорганизмы успешно осваивают “нижние этажи” зуба, т.е. корневые каналы, и когда пациент оказывается в кресле у стоматолога, ему выносят неутешительный вердикт – периодонтит. Это такое же осложнение кариеса, как и пульпит, но лечить его сложнее и дольше.

Периодонтит зуба – что это такое?

Как проявляется периодонтит корня зуба

Симптоматика определяется стадией и видом заболевания

Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение “выдвинутого” зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);

Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);

Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).

На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?

Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка

При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется “резекция”).

Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.

Наиболее популярны:

Фонофорез (использование ультразвука).

После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.

Периодонтит

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Периодонтит – это воспаление у верхушки корня зуба, возникающее обычно из-за невылеченного пульпита или неправильного пломбирования корневых каналов.

Если вовремя не вылечить периодонтит, он становится причиной образования гнойных мешочков и разрушения корня зуба и кости вокруг.

Причины периодонтита

Существует три основных причины периодонтита:

  • Инфекция. Самая распространенная причина – заболевание развивается из-за невылеченного кариеса или пульпита, образования у корня зуба кисты.
  • Травма. При ударе или вывихе в кость может попасть инфекция, которая спровоцирует периодонтит.
  • Медикаменты. Если в зубодесневой карман через зубной канал попадут сильнодействующие лекарства или химические средства: препараты мышьяка, формалин, азотнокислое серебро и т.п. Такое происходит при лечении пульпита старыми методами или перепломбировании каналов.

Острый периодонтит: симптомы

Острый периодонтит протекает с сильновыраженными симптомами: отеком и покраснением десны, болью, повышением температуры и даже образованием свища. При надавливании на зуб боль становится очень сильной. Могут быть проблемы со сном, иногда появляется странное ощущение, как будто зуб выдвинут из челюсти.

Если вовремя не начать лечение, ноющая боль постепенно становится пульсирующей, рвущей, проявляется лишь иногда.

При осмотра зуба почти всегда можно обнаружить кариозный дефект, пломбу или установленную коронку. Иногда зуб начинает немного шататься, из-под него или из десны может выделяться гной.

Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита.

Апикальный серозный периодонтит

В этой форме боль обычно ноющая, возникает редко – больше пациент жалуется на ощущение распирания в зубе. В основном заболевание наступает после установки пломбы или покрытия зуба коронкой. Со временем эмаль меняет цвет. Десна обычно не изменена, может быть слегка покрасневшей, но не припухает и не отекает.

Апикальный гнойный периодонтит

В этом случае поражаются сразу все ткани пародонта. Больной жалуется на сильные рвущие и пульсирующие боли в зубе, которые со временем усиливаются. Даже легкое прикосновение к зубу провоцирует новый резкий приступ. Иногда может сильно болеть голова, подниматься температура. Эмаль меняет цвет, десны и щеки опухают, лицо становится несимметричным. Часто опухают и болят лимфоузлы.

Хронический периодонтит зуба: симптомы

Хронический периодонтит может развиться после острого, либо как самостоятельное заболевание, например, из-за попадания в зуб лекарственных препаратов. Отеков и температуры практически нет, слабая боль иногда возникает лишь при давлении, либо при употреблении горячих продуктов.

Периодически над зубом в десне может открываться небольшой свищ, откуда в небольших количествах выходит гной. Это все также проходит без боли.

Из-за скудных симптомов диагностировать хронический периодонтит можно только по рентгену. На этой стадии кость в области верхушки обычно уже сильно разрушена, так что обнаружить проблему легко.

Симптомы и клиническая картина могут немного отличаться в зависимости от формы хронического периодонтита.

Фиброзный периодонтит

Пациент обычно не испытывает никакого дискомфорта, нет боли даже при употреблении горячих продуктов или надкусывании, отсутствуют симптомы интоксикации или изменении десны. Распознать проблему можно только на рентгене, либо в стадии обострения.

Гранулирующий периодонтит

Симптомы также выражены слабо, но может возникать ноющая боль при накусывании или сильном переохлаждении. Слизистая в области пораженного зуба отекает, обязательно появляются свищи. Пациент может жаловаться на периодическую вялость, головную боль, лимфоузлы постоянно увеличены.

Гранулематозный периодонтит

При этой форме зуб изменяет цвет, пациент чувствует распирание в челюсти. В некоторых случаях боли нет, но почти всегда появляется слабость, головная боль и вялость. Десна не изменена в цвете, увеличение лимфоузлов нехарактерно.

Врач может отличить эти формы не только по симптомам, но и по рентгену – они по-разному разрушают костную ткань.

Симптомы обострения хронического периодонтита

Сам хронический периодонтит протекает практически бессимптомно, однако периодически случаются обострения. В эти периоды заболевание больше напоминает острый периодонтит – появляется сильная боль, отеки, десна припухает, из нее обильно выделяется гной. После того, как весь гной вытечет из очага, острые симптомы пропадут, и заболевание снова перейдет в вялотекущую хроническую форму. Это будет продолжаться до нового обострения.

Чем опасен периодонтит

Хронический периодонтит протекает почти без симптомов, поэтому многие попросту игнорируют это заболевание. Однако если вовремя не заняться лечением, возможны следующие неприятные последствия:

  • Развитие острого периодонтита или кист на соседних зубах.
  • Потеря зуба – из-за разрушения костной ткани зуб постепенно расшатывается и может полностью выпасть.
  • Инфицирование кости, развитие абсцессов и остеомиелита.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпит – это достаточно распространенное воспаление тканей внутри зуба – нерва, или пульпы. Для него характерна постоянная острая боль, которая усиливается при употреблении горячих и холодных продуктов, становится интенсивнее в вечернее и ночное время, отдает в челюсть и другие зубы – сложно понять, какой именно зуб болит. Это основное отличие от острого периодонтита – при нем боль всегда локализована в конкретном месте. Интенсивность в течение суток одинаковая, а усиливаются болевые ощущения только при надавливании.

Хронический пульпит отличить от периодонтита намного сложнее. Главное отличие в том, что при пульпите может возникать интенсивная боль при смене температурного режима или в ночное время. При периодонтите боли нет, и единственное, что чувствует пациент – легкие неприятные ощущения во время жевания.

Что делать при признаках периодонтита?

Обнаружить у себя симптомы периодонтита, особенно острого, довольно просто. В этом случае лучшее, что можно сделать – это немедленно записаться к стоматологу и назначить прием на ближайшее время. Если оперативно заняться лечением, то зуб точно удастся сохранить.

Временно уменьшить боль можно, если аккуратно набирать в рот раствор чайной ложки соды в стакане теплой воды. Такие ванночки нужно делать каждые полчаса на 15-20 секунд. Также больному зубу нужен покой, его нельзя трогать, расшатывать и привлекать к пережевыванию пищи.

При подозрении на периодонтит нельзя:

  • Прогревать больную область – это только усилит отек ткани и образование гноя, может привести к попадании инфекции в кровь.
  • Прикладывать к зубу обезболивающие таблетки – можно получить ожег мягких тканей без пользы для зуба.
  • Надолго откладывать визит к врачу. Боль может пройти, но сам периодонтит перейти в хроническую стадию и никуда не денется.
  • Пытаться самостоятельно вскрывать образующиеся гнойники – так можно занести инфекцию и спровоцировать еще более сильное воспаление.

Лечение острого периодонтита или обострения хронической формы

В данном случае пациент испытывает сильную острую боль, так что ему необходима срочная медицинская помощь. Первым делом врач вскрывает зуб и удаляет пульпу, но корневые каналы остаются открытыми, чтобы гной мог спокойно оттекать. Иногда для этого приходится снимать коронку, удалять пломбу или распломбировать корневые каналы. Если десна слегка припухла, то ее нужно немного разрезать, чтобы также дать выход гною.

Обычно после таких действий боль пропадает. Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков и полоскания антисептиками.

Через 3-4 дня нужно будет снова прийти к врачу. Стоматолог убедится, что из каналов больше не выходит гной и положит в них специальный антисептик для окончательной очистки.

Дальнейшее лечение довольно простое – при помощи лекарств полностью устраняется воспаление, каналы тщательно очищаются и пломбируются. В случае, если это обострение хронического периодонтита, может потребоваться удаление кисты лазером или хирургическим методом, либо длительная противовоспалительная терапия и восстановление костной ткани.

Лечение хронического периодонтита

В случае с хроническим периодонтитом срочное лечение не требуется. Если врач обнаружил заболевание, его можно начать лечить в ближайшее, но удобное для пациента время. Легче всего лечится фиброзная форма – достаточно просто провести обработку каналов и запломбировать их как при обычном пульпите. Хватает 2-3 посещений, лечение займет не больше недели.

В случае с гранулирующим и гранулематозным периодонтитом отмечается сильно разрушение костной ткани и у корня зуба. Из-за этого нужно вносить в каналы материал с гидроокисью кальция – она не только снимает воспаление, но и стимулирует восстановление кости. К сожалению, действует препарат очень медленно, так что лечение может растянуться на несколько месяцев. Только после полного восстановления костной ткани можно ставить постоянную пломбу.

Если периодонтит беспокоит пациента уже давно, у корня зуба может образоваться несколько кист большого размера. Удалить их медикаментозно часто нельзя, так что может потребоваться резекция верхушки корня зуба – ее удаление через разрез на десне. После этого рана зашивается, а каналы пломбируются.

Возможные осложнения после лечения

Боль, дискомфорт и неприятные ощущения во время сжатия челюстей в течение недели после лечения – это не осложнение, а нормальное явление. Чтобы их избежать, лучше поменьше жевать проблемным зубом, стараться не есть твердую пищу, воздержаться от употребления горячих и холодных продуктов.

Самое частое осложнение – некачественное пломбирование корневых каналов. Каналы обычно очень узкие и искривленные, поэтому их сложно полностью очистить и тщательно заполнить пломбировочным материалом. Это может вызвать боль, повторное воспаление, отеки и температуру, и даже повторный периодонтит. Поэтому после пломбирования обязательно делается рентген для контроля результата, а также рекомендуется посещение стоматолога спустя несколько недель, для повторного осмотра.

Если была проведена резекция части корня, восстановление затянется на пару недель. В это время может болеть десна, нужно будет полоскать рот антисептиками и есть риск развития воспаления.

Периодонтит у детей

Периодонтит развивается не только у взрослых – у детей он тоже встречается очень часто. Симптомы остаются такими же – боль, температура, отек десны. Молочные зубы обычно сильнее шатаются, разрушаются гораздо быстрее.

В случае с молочным зубом терапевтическое лечение периодонтита медикаментами будет слишком сложным делом. Единственный приемлемый вариант – полное удаление зуба. Чтобы это не испортило прикус, можно установить пластинку или временную коронку из пластика.

Если у ребенка болит уже постоянный зуб, то придется проводить полноценное лечение – схема в этом случае такая же, как при лечении периодонтита у взрослых.

Профилактика периодонтита

Самое главное в профилактике этого заболевания – своевременное лечение кариеса. Если не запускать зубы и обращаться за лечением к стоматологу, то вас не побеспокоит ни пульпит, ни периодонтит. В случае травмы тоже лучше посетить врача как можно раньше, чтобы он вовремя заметил воспаление.

Еще один способ профилактики – обращение только к квалифицированным стоматологам (ссылка на врачей). Неопытный врач при лечении кариеса или пульпита легко может повредить каналы так, что в итоге этот приведет к периодонтиту.

Читайте также:  Пятна на языке и налет на языке

Периодонтит: Классификация по МКБ

Медицинская классификация МКБ-10 выделяет целую группу Периодонтиты в разделе К04:

  • К04.4 – острый апикальный периодонтит, с ясной причиной развития и симптомами.
  • К04.5 – хронический апикальный периодонтит, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • К04.6 – периапикальный абсцесс, есть риск проникновения гноя в гайморову пазуху.
  • К04.7 – периапикальный абсцесс без свища.
  • К04.8 – корневая киста.

Эта классификация используется стоматологами – по ней можно определить, каким методом лечить конкретного пациента.

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями

Схема лечения хронического периодонтита зависит от того, на какой стадии находятся корни. На этапах их роста в длину и несформированной верхушки – тактика будет одна, а при полной сформированности – совершенно другая.

Принципы лечения при незавершенном формировании корня

Задача терапии – устранить воспаление и завершить формирование корня в зубе. Периодонтит способствует гибели зоны роста, поэтому стоматолог должен направить усилия на образование плотного барьера в зоне несформированной верхушки.

Во время первого посещения выполняют такие манипуляции:

  • некротомия, формирование кариозной полости;
  • раскрытие зубной полости;
  • удаление путридных масс с учетом длины корня, которую предварительно определяют на рентген-снимке;
  • удаление под анестезией вросших в канал грануляций;
  • полная инструментальная обработка канала – удаление инфицированного предентина со стенок Н-файлом с безопасной верхушкой, обильное промывание антисептиками, но без излишнего давления, чтобы случайно не протолкнуть раствор за пределы несформированной верхушки;
  • высушивание канала;
  • введение лекарства с антисептическим действием, например в виде пасты;
  • изоляция зубной полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации кариозной полости.

В зависимости от периода действия лекарства назначают следующее посещение, во время которого выполняют такие манипуляции:

  • удаляют повязку и содержимое канала;
  • промывают его антисептическим раствором;
  • заполняют пастой на основе гидроксида кальция;
  • изолируют полость герметичной повязкой, например стеклоиономерным цементом.

Иногда долгосрочную обтурацию пастой на основе гидроксида кальция выполняют уже в первое посещение. Для этого должны быть соблюдены такие условия:

  • в канале изначально отсутствуют продукты путридного распада;
  • в нем нет гангренозного запаха;
  • на слизистой нет свища;
  • ребенок не жалуется на боль и неприятные ощущения;
  • пациент соматически здоров;
  • для обработки канала в одно посещение есть все условия.

Примерно через месяц содержимое канала заменяют на свежую пасту. Дальнейшая тактика наряду с плановым лечением кариеса зубов у детей предполагает замену кальцийгидроксидсодержащей пасты в канале каждые 3-6 месяцев. Перед этим необходимо сделать рентген состояния сформированности корня. После образования плотного апикального барьера, наличие которого подтвердит рентген и зондирование, можно выполнить постоянную обтурацию.

Принципы лечения зубов со сформированным корнем

Тактика лечения хронического периодонтита идентична подходу при лечении временных зубов. При соблюдении таких условий возможно справиться с заболеванием за одно посещение:

  • в канале нет гангренозного распада с гнилостным запахом;
  • нет вросших в канал грануляций;
  • в анамнезе подобных заболеваний не было обострений;
  • есть возможность качественно обработать канал за одно посещение и высушить его;
  • ребенок соматически здоров, не принимает антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов иммунодепрессивного действия.

В этом случае за одно посещение корневой канал обрабатывают инструментально и медикаментозно, выполняют обтурацию постоянной корневой пломбой, а затем восстановление коронковой части. Гораздо чаще практикуют лечение в несколько этапов.

На первом посещении выполняют такие манипуляции:

  • некротомия, формирование кариозной полости;
  • раскрытие канала и удаление из него путридных масс пульпэкстрактором или несколькими – при очень широком канале;
  • удаление вросших в канал грануляций при инъекционном обезболивании или кратковременная обработка грануляций специальными препаратами, например камфорофенолом (очень осторожно, чтобы не обжечь слизистую);
  • инструментальная обработка канала, промывание и высушивание;
  • введение медикамента с антисептическим действием на турунде или в виде пасты;
  • изоляция герметичной повязкой для временной обтурации кариозной полости.

Лекарство оставляют в среднем на 1-7 суток, после чего выполняют постоянную обтурацию – при соблюдении условий готовности корневого канала. Обтурацию проводят силером с гуттаперчей, после чего необходим рентгенологический контроль, а только потом – восстановление коронки.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

МКБ-10

  • Причины
    • Инфекционные факторы
    • Неинфекционные факторы
  • Классификация
  • Симптомы хронического периодонтита
    • Хронический гранулирующий периодонтит
    • Хронический гранулематозный периоднтит
    • Хронический фиброзный периодонтит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического периодонтита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в практической стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Инфекционные факторы

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции:

  • язвенный пульпит,
  • пародонтит,
  • перикоронарит,
  • синусит,
  • остеомиелит и др.

Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Неинфекционные факторы

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

  • Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.
  • Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.
  • Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периоднтит

Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнения

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойный гайморит. Потенциально опасными являются одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Консервативная терапия

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

  1. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.
  2. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.
  3. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями.

Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. Важно тщательно удалить распад пульпы и вычистить рашпилем или буравом стенки канала, устраняя при этом частицы распада и инфицированный и деминерализованный дентин.

Если в канале есть грануляции – их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение.

После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита.

Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал (гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста).

Пломбирование каналов осуществляется строго под контролем R-граммы, которую необходимо сохранить для диспансерного учета и проследить динамику лечения-апексфикацию.

Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна.Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия.

Осуществляется формирование эндодонтического доступа

Расширение устья канала

Определение рабочей длины канала

Инструментальная и медикаментозная обработка канала

Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2- 4недели, а затем через 3 месяца.

Временное пломбирование сиц

Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет

После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.

При проведении эндодонтического лечения в постоянных зубах с несформированными корнями зубах возникают сложности лечения, которые обусловлены особенностями их строения. В связи с этим возникают такие проблемы как:

Отсутствие апикального сужения и наличие раструба затрудняет антисептическую обработку канала

Широкое апикальное отверстие способствует выведению пломбировочного материала за верхушку корня, а также препятствует надежной обтурации верхушки канала и его трехмерного заполнения.

Сформированный апикальный барьер в области верхушки корня гистологически представляет собой остеподобную или цементоподобную ткань. Т.о., на границе пасты содержащей гидроокись кальция, вносимой в корневой канал, наблюдается отложение минерализованной ткани, т.е. происходит апиксофикация. В настоящее время уже общеизвестно, что гидроокись кальция незаменима в стоматологигической практике. Спектр применения препаратов содержащих Са очень широк. В детской стоматологии это препарат выбора при лечении осложнения кариеса. Выбор препаратов на основе гидроокиси кальция для достижения апексогенеза и апексофикации продиктован его свойствами:

Читайте также:  Во рту красные точки на щеках

гидроокись кальция обладает бактерицидным действие за счет высокого РН=12, а большинство микроорганизмов гибнет при РН=8

растворяет некротические ткани пульпы, что особенно важно при лечении зубов с незавершенным развитием корня, тонкие стенки которых не позволяют провести полноценную инструментальную обработку канала.

индуцирует образование дентинного мостика и минерализованного остеоцементного барьера

Минерализованный остеоцементный барьер в апикальной области корня может формироваться в апикальной части просвета корневого канала, либо может окружать верхушку корня.

После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.

Для апексофикации требуются от 6 до 24 месяцев, контроль каждые 6 месяцев. После того, как рентгенологически определяются четкие признаки апексофикации, канал следует обтурировать силлером и филлером и восстановить зуб реставрационным пл. материалом.

Лечение периодонтита в зубах со сформированными корнями у детей не отличается от лечения периодонтита у взрослых, заключается в тщательной и осторожной механической и эндодонтической обработке инфицированного канала и его пломбировании силлером и филлером.

Для лечения деструкций периапикальных тканей необходимо применять – временное пломбирование корневых каналов, пастами, содержащими: ферменты, антибактериальные, фунгицидные вещества (метронидазол, фурановые соединения, гидроокись Ca), с последующим пломбированием твердеющими пломбировочными материалами и гуттаперчивыми штифтами. Т.о. в корневом канале создается депо биологически активных препаратов в виде лечебных паст, которые оказывают терапевтический эффект на периапикальные ткани.

Лечение острого верхушечного периодонтита.

Острый медикаментозный периодонтит.

После препарирования и раскрытия полости зуба удалить распад коронковой и корневой пульпы.

Корневые каналы промыть растворами антисептика:3%-5% р-р гипохлорид Na, 1 – 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000 раствор фурацилин, ферменты (трипсин, химотрипсин).

Вывести в канал турунду с антидотом мышьяка под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола, йодид калия, 2 – 6 % настойки йода.

Пломбирование канала осуществляется во второе посещение при отсутствии жалоб твердеющими пастами, если боли не купировались, то необходимо провести внутриканальный электрофорез 5% р-р йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки, премоляры), анод гальванизацию с физ.р-ром, а в III-е посещение запломбировать канал.

Острый инфекционный периодонтит.

Лечение зависит от фазы воспаления.

Экссудативные проявления в эту фазу не выражены. После удаления распада из канала и удаление инфицированного дентина проводят его медикаментозную обработку. В канал вводят турунду с противовоспалительным и антибактериальным препаратом и зуб герметически закрывают под повязку на 1 – 2 дня.

В настоящее время с появлением кальцийсодержащих препаратов, рН которых высокая, до 12,4 в первое посещение необходимо ввести в корневой канал турунду с данным препаратом и герметично закрыть кариозную полость (т.е. прекратить дополнительное инфицирование корневого канала).

Выражены экссудативные проявления. Для купирования боли и предотвращения дальнейшего воспаления по кости необходимо создать отток экссудата через корневой канал и оставить зуб открытым на 1 – 2 дня. Для этого нужно раскрыть верхушечное отверстие.

2-е посещение. Через 2 – 3 дня, после прекращения клинических симптомов, необходимо запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для снятия острых явлений назначают внутрь: сульфаниламиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, анальгетики, физиолечение (УВЧ, электромагнитное поле, АСБ, дарсонвализацию).

Лечение хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов со сформированными корнями.

Хронические формы периодонтита является очагом хронической инфекции в организме, поэтому выбор и лечение зависят от характера и размера деструктивного процесса, а так же осложнений (септический эндокардит, нефрит, ревматизм) которые возникли в результате о.х.и.

Методы лечения: консервативный, хирургический. В настоящее время разработаны эффективные пломбировочные материалы с противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим, т.е. восстанавливающим костную ткань, эффектом. Поэтому консервативному методу лечения отводят большое место в лечении периодонтита.

Воздействие на микрофлору корневого микро и макро канала.

Устранение влияния биогенных аминов.

Купирование воспаления в периодонте.

Осуществить мероприятия, способствующие регенерации в периодонте.

1-е посещение. Препарирование, раскрытие кариозной полости, обеспечивающие хороший доступ к корневому каналу. Тщательное и осторожное удаление распада и снятие слоя инфицированного дентина. Медикаментозная обработка. Узкие каналы расширить путем калибровки, используя файлы и препараты ЭДТА. Корневой канал пломбируется временными пломбировочными материалами, содержащими антибактериальные, противовоспалительные, кальцийсодержащие вещества или введение турунд с противовоспалительными препаратами на несколько дней под повязку.

2-е посещение. При отсутствии жалоб зуб пломбируется.

Если в канале была турунда (2 – 3 дня) с лекарственным препаратом, турунду удаляют, а канал пломбируют твердеющей пастой и гуттаперчей.

При отсроченном пломбировании в корневой канал вводят пасты, которые способны оказывать терапевтический эффект в течение:

антибактериальные пасты – от 2 нед. до 1 мес.,

содержащие ферменты – лизоцим-витаминная паста – от 1 до 3 мес.,

кальцийсодержащая паста – от 3 до 6 мес,

при положительной динамике (рентгенологически – отсутствие деструкции в периапикальной области) корневые каналы освобождаются от лечебной пасты и заполняются постоянными корневыми пломбами.

Лечение периодонтита в одно посещение.

Показания: хронический гранулирующий периодонтит со свищем.

Этапы лечения стандартные, все манипуляции проводят последовательно в одно посещение:

1. препарирование кариозной полости,

раскрытие полости зуба,

поэтапная эвакуация распада,

расширение канала, снятие слоев инфицированного дентина,

медикаментозная обработка антисептиками канала,

Лечение и обострения хронического периодонтита не отличается от острого периодонтита в фазе экссудации.

Строение и функции пародонта. Классификация заболеваний пародонта. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта. Общие и местные факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта.

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб: десна, круговая связка зуба, кость альвеолы, цемент корня зуба, периодонт, тесно связанных анатомически и функционально.

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения различают: межзубной (десневой) сосочек, краевую десну, альвеолярную десну (прикрепленная часть), подвижную десну. Краевая десна в области шейки плотно прилежит к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство – десневая борозда. Эпителий десневой борозды переходит в соединительный эпителий (зубодесневое соединение). Внутренняя поверхность десны соединяется с гидроксиапатитом эмали

через органическую прослойку. Эпителий десневой борозды представлен несколькими слоями клеток, которые не ороговевают, очень быстро обновляются по сравнению с клетками ротового эпителия (эпителий, покрывающий десну). Десневая борозда в норме содержит десневую жидкость. При интактном пародонте она представляет собой транссудат, т.е. ее состав соответствует сыворотке крови. В десневой жидкости определена высокая активность различных ферментов (фосфатаза, катепсин Д), обнаружен антимикробный фактор. Уровень рН десневой жидкости зависит от содержания азота и мочевины (6,3–7,9).

В возрастном аспекте десна характеризуется определенными изменениями. Так, в период временного прикуса эпителий десны тонкий, недостаточно дифференцированный, эпителиальные сосочки мало углублены, эпителий не ороговевает, базальная мембрана тонкая. У детей до 3-х лет слизистая оболочка полости рта, в частности и десен, содержит много гликогена. В 2,5-3 года гликоген в десне исчезает. Наличие его в десне свидетельствует о возникновении патологических изменений. Коллагеновые волокна соединительно-тканной основы располагаются не плотно, эластичных волокон нет.

В период сменного прикуса слой эпителия десны утолщается, эпителиальные сосочки приобретают более четкую форму и глубину, базальная мембрана становится, толще, коллагеновые волокна уплотняются. В этом возрасте постепенно созревает коллаген, повышается количество круглоклеточных элементов – лимфоцитов, гистиоцитов, уменьшается склонность к диффузным реакциям.

В период постоянного прикуса, десна у детей имеют зрелую дифференцированную структуру. Периодонт состоит из коллагеновых волокон, клеточных элементов, нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Формирование периодонта начинается во внутричелюстной период развития зуба и происходит одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок, образованием цемента и прорезыванием зуба.

Классификация Международного симпозиума по возрастным особенностям морфологии человека (Автандилов Г.Г., 1990 г.):

1. Раннее детство 1-3 года

2. I период детства 3-7 лет

3. II период детства 7-12 лет (мальчики)

7-11 лет (девочки)

4. Подростковый возраст 12-16 лет (мальчики)

11-15 лет (девочки)

5. Юношеский возраст 17 – 21 год (мужчины)

16 – 20 лет (женщины)

Клинические формы заболеваний повреждений и изменений пародонта у детей имеют много отличий от подобных отклонений в состоянии пародонта у взрослых, что позволяет говорить о том, что у них много «аналогичного, но нет тождества». Все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, способные вызвать заболевание пародонта у взрослых.

Большое значение в патогенезе клинических признаков болезни у детей имеет возможность диспропорции роста и созревание незрелых структур.

Диспропорция роста и созревание может возникнуть как внутри системы, объединенной единством функции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости (эндокринная система и др.).

Это гетерохронность в созревании структур и формирования функции в детском организме обуславливает возникновение ювенильных хронических гингивитов, пародонтитов, пародонтом, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения, углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефалический синдром и др.)

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральная, гипертрофическая, язвенная, атрофическая V-образная

Течение заболевания может быть: острым; хроническим, обострение, ремиссия

По распространенности различают: локализованные (в области одного или группы зубов); генерализованные формы (в области всех зубов).

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями

Добрый день. Поделитесь опытом лечения пульпитов и периодонтитов постоянных и молочных зубов с несформированными корнями. Интересуют современные методики. Заранее спасибо.

  • Цитата
  • Вт 19 май 2009, 00:53

Re: Несформированные корни

  • Цитата
  • Чт 21 май 2009, 00:36

Re: Несформированные корни

  • Цитата
  • Чт 21 май 2009, 21:56

Re: Несформированные корни

  • Цитата
  • Чт 21 май 2009, 22:03

Re: Несформированные корни

« Ответ #2 : Май 21, 2009 21:56:05 »
Так и не понятно кто кого цитирует.
Мои соображения на этот пост:
Кофердам обязателен. Как мыть каналы без кофердама? Как изолировать зуб от микробов?

Никакой препарат не должен быть за апексом. Только если случайно туда выскочит. Не доводить до верхушки препараты гидроокиси кальция можно. Особенно, если учесть, что их ренгеноконтрастность не так высока, как у постоянных герметиков и гуттаперчи. Вполне возможно, что канал заполнен, а на рентгенограмме выглядит не полностью контрастным.

Шуровать за апексом нельзя никогда, а не только при лечении несформированных зубов.

Пломбировать эндометазоном нельзя. Он рассасывается.

Ампутация или экстирпация? Выберите что-нибудь.

  • Цитата
  • Сб 30 май 2009, 16:03

Re: Несформированные корни

Булавко Роман писал(а):
« Ответ #2 : Май 21, 2009 21:56:05 »
Так и не понятно кто кого цитирует.
Мои соображения на этот пост:
Кофердам обязателен. Как мыть каналы без кофердама? Как изолировать зуб от микробов?

Никакой препарат не должен быть за апексом. Только если случайно туда выскочит. Не доводить до верхушки препараты гидроокиси кальция можно. Особенно, если учесть, что их ренгеноконтрастность не так высока, как у постоянных герметиков и гуттаперчи. Вполне возможно, что канал заполнен, а на рентгенограмме выглядит не полностью контрастным.

Шуровать за апексом нельзя никогда, а не только при лечении несформированных зубов.

Пломбировать эндометазоном нельзя. Он рассасывается.

Ампутация или экстирпация? Выберите что-нибудь.

  • Цитата
  • Вс 21 июн 2009, 22:20

Re: Несформированные корни

Соглашусь, если речь идёт о молочных зубах. Мышьяк можно использовать.

Если Вы о постоянных зубах, то зачем? Подержите под каласептом, Проведите апексификацию при помощи MTA (отечественный Триоксидент не возбраняется). Далее пломбируйте. На сегодня это уже стандарт. Про MTA сейчас много пишут, поищите статьи, на русском уже полно. Если Вы о молочных, то тем более зачем?

  • Цитата
  • Пн 22 июн 2009, 14:39

Re: Несформированные корни

Серьёзное заявление. Можно поинтересоваться почему? Нужны научно-обоснованные аргументы, факты и данные. То, что я читал по поводу лечения молочных зубов (причём уже давно) говорит обратное. В Денталфэнтэзи читают современную литературу. Это я знаю точно.

  • Цитата
  • Пн 22 июн 2009, 14:51

Re: Несформированные корни

Удалова Елена писал(а):

Добрый день. Поделитесь опытом лечения пульпитов и периодонтитов постоянных и молочных зубов с несформированными корнями. Интересуют современные методики. Заранее спасибо.

  • Цитата
  • Ср 12 авг 2009, 20:57

Re: Несформированные корни

Петров Дмитрий писал(а):

Я бы не стал лечить периодонтиты молочных зубов вообще.

Это современная точка зрения. И она наверное правильная. Типа “от греха подальше”. Я их вылечил резорцином несчетное количество. В том числе и своим детям (в смысле дочке) :).

Опыт лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубов со сформированными корнями у детей и подростков Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Татаринова В. В., Стати Т. Н.

Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубов со сформированными корнями у детей и подростков является актуальной проблемой. В статье рассмотрены два клинических случая лечения верхушечного периодонтита со значительными деструктивными изменениями в костной ткани. В обоих случаях использовался кальцийсодержащий препарат . Наблюдение осуществлялось на протяжении длительного времени. Результаты наблюдений показали, что используемые методы эффективны и могут быть рекомендованы к использованию.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Татаринова В. В., Стати Т. Н.

TREATMENT OF APICAL PERIODONTITIS IN CHILDREN, CALCIUM-CONTAINING MEDICINE, DESTRUCTIVE FORMS OF APICAL PERIODONTITIS IN CHILDREN

The actual problem of dentistry is treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis of multi-formed permanent teeth of children and teenagers. There are two clinical case of treatment of apical periodontitis with significant destructive changes in bone tissue were observed. In both cases, we have used calcium-containing medicine . The observation was carried out for a long period of. The results of our reseach showed that this methods effective and recommended for use.

Читайте также:  Больно ли поставить коронку и как ставят коронку на зуб в клиниках

Текст научной работы на тему «Опыт лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубов со сформированными корнями у детей и подростков»

Опыт лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубов со сформированными корнями у детей и подростков

врач-стоматолог стоматологической поликлиники ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург

доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА, к.м.н., главный врач стоматологической поликлиники ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, kdvo@inbox.ru

Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубов со сформированными корнями у детей и подростков является актуальной проблемой. В статье рассмотрены два клинических случая лечения верхушечного периодонтита со значительными деструктивными изменениями в костной ткани. В обоих случаях использовался кальцийсодержащий препарат. Наблюдение осуществлялось на протяжении длительного времени. Результаты наблюдений показали, что используемые методы эффективны и могут быть рекомендованы к использованию.

Ключевые слова: лечение верхушечного периодонтита у детей, кальцийсодержащие препараты, деструктивные формы верхушечного периодонтита у детей.

TREATMENT OF APICAL PERIODONTITIS IN CHILDREN, CALCIUM-CONTAINING

MEDICINE, DESTRUCTIVE FORMS OF APICAL PERIODONTITIS IN Children

Tatariniva V.V., Stati T.N.

The actual problem of dentistry is treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis of multi-formed permanent teeth of children and teenagers. There are two clinical case of treatment of apical periodontitis with significant destructive changes in bone tissue were observed. In both cases, we have used calcium-containing medicine. The observation was carried out for a long period of. The results of our reseach showed that this methods effective and recommended for use.

Keywords: treatment of apical periodontitis in children, calcium-containing medicine, destructive forms of apical periodontitis in children.

Периодонтит постоянных зубов у детей и подростков является достаточно частым осложнением кариеса. Патологический процесс в периапикальных тканях сопровождается, как правило, выраженными деструктивными процессами в костной ткани, что затрудняет выбор метода лечения [4]. Для консервативного лечения воспаления в периодонте требуется длительный период времени. Представляя собой хронический одонтогенный воспалительный очаг, периодонтит служит источником сенсибилизации организма больного, что приводит к значительным изменениям иммунологического статуса, снижению уровня неспецифической резистентности, развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний [5, 8].

Часто периодонтит у детей протекает бессимптомно, что обуславливает прогрессирование воспаления в тканях периодонта. Как следствие, позднее обращение за стоматологической помощью приводит к потере зубов, сопровождается психологической травмой детей и родителей, влияет на качество жизни и состояние желудочно-кишечного тракта.

С другой стороны, организм детей и подростков обладает большим потенциалом к регенерации поврежденных тканей, что позволяет расширить показания к консервативному методу лечения, несмотря на то, что пациенты обращаются с различной степенью деструкции в костной ткани.

Целью лечения периодонтита является ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба [4].

Для лечения периодонтита зачастую используются препараты на основе гидроксида кальция, учитывая его свойства и многочисленные положительные результаты, полученные при его применении при деструктивных формах хронического периодонтита [1, 2, 3, 6, 8, 9, 10, 11].

Механизм действия гидроокиси кальция:

– высокая антимикробная активность, бактерицидный эффект;

– способность растворять некротические ткани;

– индуцирование формирования остеоцементного апикального барьера [1].

Также для лечения деструктивных форм периодонтита применяют комбинированные препараты, содержащие гидроокись кальция и йодоформ. Данные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием зас-чет йодоформа. Например, для постоянного пломбирования корневых каналов применяют Sealapex (Kerr), Acroseal (Septodont) [1] – это кальцийсодержащие материалы, стимулирующие образование костной ткани в области верхушек корней зуба [7]; для временного пломбирования -Calasept (Nórdica Dental), Кальсепт-йодо (Омега-дент) [2].

В данной статье нами представлен опыт успешного лечения периодонтитов со значительными деструктивными изменениями костной ткани в периапикальной области с использованием некоторых из вышеперечисленных препаратов.

Клинический случай 1

В детское отделение стоматологической поликлиники УГМА обратился ребенок Р. 14 лет с жалобами на периодические боли при накусывании и потемнение зуба 4.6.

проблемы стоматологии. 2011. № 1

На момент обращения лицо симметрично, без видимых патологических изменений. Прикус – физиологический. Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных отростков – без патологических изменений.

Анамнез жизни: ребенок не имеет хронической соматической патологии, редко болеет респираторными инфекциями. При обследовании показатель КПУ=3, что соответствует компенсированной форме кариеса.

Зуб 4.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса ампутационным методом. При клиническом обследовании выявлено: зуб 4.6 имеет серый оттенок, на жевательной и язычной поверхностях пломба в неудовлетворительном состоянии (нарушено краевое прилегание). Сравнительная перкуссия 4.6 безболезненная, десна в проекции верхушек корней без видимых патологических изменений, безболезненная при пальпации. После удаления пломбы кариозная полость в пределах полости зуба, в полости зуба пастообразный материал грязно-серого цвета, в четырех корневых каналах – распад пульпы. После механической и медикаментозной обработки корневые каналы сухие, без признаков экссудации.

На прицельной внутриротовой рентгенограмме зуба 4.6 определяется материал в полости зуба, в области корней и бифуркации – обширный очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами более 1 см в диаметре.

На основании данных клинического и рентгенологического исследований пациентке был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.6. Был выбран консервативный метод лечения: одноэтапное пломбирование корневых каналов в связи с полной их готовностью к пломбированию (после механической и медикаментозной обработки корневые каналы оставались сухими, без признаков экссудации).

Лечение в первое

Под торусальной анестезией Septanest 1:200000 удалена пломба, отпрепарирована кариозная полость и полость зуба, проведены их медобработка, эвакуация распада пульпы из четырех корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание корневых каналов бумажными штифтами и пломбирование методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов и силера «Sealapex» (Kerr), поставлена временная пломба. Контрольная прицельная внутриротовая рентгенограмма зуба 4.6:

Во второе посещение через 7 дней

Жалоб не предъявляет.

Временная повязка сохранена, сравнительная перкуссия зуба 4.6 безболезненная, слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 4.6 без патологических изменений. Рис. 2

Лечение: после удаления временной повязки наложена изолирующая прокладка Vitremer (3М ESPE), проведена реставрация зуба 4.6 композитными материалами «Admira flow» и «Admira» ( Voco), шлифование и полирование пломбы, постбондинг, флюоризация. Наблюдение за состоянием зуба 4.6 рекомендовано через 3, 6, 12 месяцев путем проведения осмотра и прицельных внутриротовых рентгенографий.

Прицельные внутриротовые рентгенограммы зуба 4.6:

Рис. 2. Через 4 месяца Рис. 4. Через 1,5 года

Рис. 5 Через 3 года 5 месяцев

Через 3 года 5 месяцев

В течение всего периода наблюдения за зубом 4.6 ребенок жалоб не предъявлял.

Через 4 месяца после лечения наблюдается положительная динамика по данным рентгенологического исследования – уменьшение очага резорбции в периапикальных тканях. Спустя 3 года 5 месяцев мы наблюдаем полное восстановление костной структуры в очаге деструкции.

Клинический случай 2

В детское отделение стоматологической поликлиники УГМА поступил ребенок К. 15 лет с жалобами на изменение цвета зуба 4.6.

На момент обращения лицо симметрично, без видимых патологических изменений. Прикус – дистальная окклюзия. Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных отростков – без патологических изменений.

Анамнез жизни: ребенок не имеет хронической соматической патологии, редко болеет респираторными инфекциями. При обследовании показатель КПУ=5, что соответствует компенсированной форме кариеса.

Зуб 4.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

При клиническом обследовании выявлено: пломба в неудовлетворительном состоянии, изменение цвета зуба (зуб имеет серый оттенок), сравнительная перкуссия зуба

4.6 безболезненная, слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции верхушек корней зуба 4.6 без патологических изменений. После удаления пломбы кариозная полость в пределах полости зуба, в корневых каналах обнаружен пастообразный пломбировочный материал. После механической и медикаментозной обработки корневых

ACTUAL PROBLEMS OF STOMATOLOGY

каналов – в верхушечной части незначительное количество экссудата.

На прицельной внутриротовой рентгенограмме: коронка зуба частично разрушена, корневые каналы обтури-рованы на 1/3 длины, расширение периодонтальной щели в области боковой поверхности медиальных корней, в области верхушек корней очаги разряжения костной ткани округлой формы с четкими границами, имеют зону склероза по периферии, 0,3-0,4 см в диаметре (рис. 6).

На основании данных клинического и рентгенологического обследований был поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.6.

Был выбран консервативный метод лечения зуба 4.6.

Под торусальной анестезией Septanest 1:200000 – удаление пломбы, препарирование кариозной полости и полости зуба, медикаментозная обработка (0,05% раствор хлоргексидина), удаление пломбировочного материала из устьевой трети корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка трех корневых каналов, корневые каналы заполнены препаратом «Кальсепт-йодо» (Омега-дент) [10] в связи с наличием признаков экссудации, временная пломба на срок 7 дней.

Второе посещение через 7 дней

Жалоб не предъявляет. Временная повязка сохранена. Сравнительная перкуссия безболезненная. Слизистая в проекции корней зуба 4.6 без патологических изменений.

Лечение: удаление временной повязки, антисептическая обработка кариозной полости и корневых каналов (раствор хлоргексидина 0,05%), в корневых каналах – незначительное количество экссудата, поэтому проведена повторная обтурация трех корневых каналов «Кальсепт-йодо» (Омега-дент), временная повязка на срок 7 дней.

третье посещение через 2 недели от начала лечения

Жалоб не предъявляет. Временная повязка сохранена. Сравнительная перкуссия безболезненная. Слизистая в проекции корней зуба 4.6 без патологических изменений.

Лечение: удаление временной повязки, антисептическая обработка кариозной полости и корневых каналов (раствор хлоргексидина 0,05%), повторная обтурация трех корневых каналов «Кальсепт-йодо» (Омега-дент), временная повязка на срок 14 дней.

через 1 месяц от начала лечения.

Жалоб в зубе 4.6 нет.

Временная повязка сохранена. Сравнительная перкуссия безболезненная. Слизистая в проекции корней зуба

4.6 без патологических изме нений (рис.7).

На прицельной внутриротовой рентгенограмме зуба 4.6 наблюдаем уменьшение очагов разрежения костной ткани, восстановление периодонтальной щели в области стенок медиальных корней.

Лечение: удаление временной повязки, медобра-ботка кариозной полости и трех корневых каналов (раствор хлоргексидина 0,05%), высушивание корневых каналов бумажными штифтами и пломбирование методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов и силера «Sealapex» (Kerr), временная пломба. Контрольная прицельная вну-триротовая рентгенограмма зуба 4.6 (рис. 8).

Жалоб не предъявляет. Временная повязка сохранена. Сравнительная перкуссия безболезненная. Слизистая в проекции корней зуба 4.6 без патологических изменений.

Лечение: после удаления временной повязки наложена изолирующая прокладка Vitremer (3М ESPE), проведена реставрация зуба 4.6 из композитных материалов «Admira flow» и «Admira» (Voco) [7], шлифование и полирование пломбы, постбондинг, флюоризация. Рекомендованы контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев (осмотр и прицельная внутриротовая рентгенография зуба 4.6).

Многоэтапное лечение зуба 4.6 предпринято в связи с наличием признаков экссудации в корневых каналах после их механической и медикаментозной обработки.

Положительная динамика отмечена нами через 1 месяц после использования препарата «Кальсепт-йодо» на этапах временного пломбирования корневых каналов.

Контрольная прицельная внутриротовая рентгенография зуба 4.6 через 1 год после проведенного лечения. Полное восстановление костной структуры в очаге деструкции произошло через 1 год после окончания Рис. 9

При выборе метода лечения детей и подростков, имеющих хронический периодонтит в постоянных зубах со сформированными корнями со значительными деструктивными изменениями в костной ткани, не следует сразу использовать радикальный подход к лечению (хирургический метод) [4]. Мы использовали консервативный метод лечения таких зубов в двух вариантах в зависимости от формы периодонтита и наличия признаков экссудации в корневых каналах. В первом случае мы применили одномоментное пломбирование корневых каналов с использованием кальцийсодержащего силера при гранулирующем периодонтите и отсутствии признаков экссудации в корневых каналах; во втором случае лечение пациента осуществлялось с исполь-

проблемы стоматологии. 20п. № 1

зованием комбинированного кальцийсодержащего препарата для временного пломбирования каналов при гранулематозном периодонтите и наличии признаков экссудации в корневых каналах. В обоих случаях нами были получены положительные результаты лечения: полное восстановление костной структуры в очагах деструкции. Успешность лечения периодонтитов со значительными деструктивными изменениями костной ткани можно проследить только в отдаленные сроки.

1. Болячин А.В. Препараты на основе гидроокиси кальция. Силеры для корневых каналов, содержащие гидроокись кальция.// Эндодонтия today. 2003, том 4, часть 1, № 3-4, с. 48-51.

2. Булавко РА. Препараты «Омега-дент» для эндодонтиче-ского лечения.// Эндодонтия today. №1, 2007.

3. Кисельникова Л.П., Чибисова М.А., Рамм Н.Л. Применение гидроокиси кальция при лечении постоянных зубов с осложненными формами кариеса.// Детская стоматология. 2000, № 1-2 (3-4), с. 84-86.

4. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. Москва, Медицина, 1985, с. 158-162.

5. Лукиных Л.М., Лившиц Ю. Н. Верхушечный периодонтит. НГМА. 1999. – с. 3, 65-66.

6. Михальченко В.Ф., Мануйлова Э.В., Яковлев А.Т. Клиникоиммунологическая оценка временной обтурации корневых каналов кальцийсодержащими препаратами.// Дентал-Юг. 2009, №3 (63), с. 28-29.

7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург. 2001. – с. 282.

8. Павлова Н.В., Кисельникова Л.П., Чибисова М.А. Результаты применения кальцийсодержащего материала «Кала-септ» при лечении деструктивных форм периодонтитов.// Институт стоматологии. 2003, № 3, с. 10-11.

9. Павлова Н.В., Парвиайнен Ю.А., Кисельникова Л.П., Чибисова М.А. Применение кальцийсодержащих препаратов при консервативном лечении хронических периодонтитов постоянных зубов.// Институт стоматологии. 2001, № 3, с. 12-13.

10. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И., Боровая М.Л. Опыт лечения апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней.//Стоматология детского возраста и профилактика. № 1 (32), том IX, 2010, с. 20-25.

11. Токмакова С.И., Жукова Е.С. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита.// Институт стоматологии. 2008, – № 41, с. 46-47.

Аппликатор №1 в мире

Используя качественные аппликаторы и киврчки Микро-браш, Вы можете быть уверены в там, чю ин подведут Вас в ответственный момЛ; Ножка сломается при сгибании и согнется рош насколько требуется. Головка аппликатора впитае1^ртдаст нужное количество материала (наприме Дна головк^дпли катара Микробраш стандартного раЩ удерживается 1/8 капли); жидкость не капнИв неполо*% ный момент.

Надежно закрепленные и правильно ориентированны ворсинки никогда не останутся на рабочей ¡торерхности; Более жесткая, по сравнению с другими, головка аппликатора Микробраш даст возможность эффективно жидкость в поверхность. Продуманная упаковка защитит инструменты от повреждений при транспосги^^Н и хранении.

Оцените статью
Добавить комментарий