Некоторые важные моменты при пломбировании корневых каналов

Лечение корневых каналов: пломбирование гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов – этот метод используется в стоматологии при лечении таких заболеваний зубов как пульпит или периодонтит. Предварительно перед пломбированием каналов всегда проводится их антисептическая и механическая инструментальная обработка. Последняя позволяет расширить просвет корневых каналов и сделать их стенки более гладкими – без чего просто невозможно их качественное пломбирование. Пломбировка каналов проводится при помощи рентгеноконтрастных материалов, для того чтобы рентгенологически врач мог оценить качество лечения.

Чаще всего для этого используются гуттаперчевые штифты в комбинации со специальным силером (пастой). Только качественно проведенное пломбирование позволяет предотвратить последующее размножение инфекции в корневых каналах, а также у верхушки корня зуба. И хорошо запломбированные корневые каналы зубов должны отвечать ряду критериев, о которых мы расскажем в этой статье. Также мы расскажем об основных ошибках стоматологов, каждую из которых мы продемонстрируем вам и на прицельных рентгеновских снимках.

Важно : в настоящий момент (по официальной статистике) – пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита в 60-70% случаев проводится стоматологами некачественно. Это в последующем приводит к развитию воспалительных осложнений и даже к удалению зубов – в близкой и отдаленной перспективе, соответственно. Перелечивание таких зубов обходится очень дорого, т.к. связано с необходимостью их предварительной распломбировки, уже после чего проводится их новое пломбирование.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

  • Неправильное измерение длины корневых каналов –
    корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

  • Некачественная механическая обработка каналов –
    такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Этапы лечения корневых каналов –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов –

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2) –
    при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба –
    пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала –
    у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3) –
    необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
  5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4) –
    это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1) Определение рабочей длины каждого корневого канала –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно 2 варианта:

  • Корневой канал будет недопломбирован –
    это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
  • Корневой канал будет перепломбирован –
    пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора «апекс-локатора» (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекс-локатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Важно : апекс-локатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекс-локатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2) Механическая обработка корневых каналов –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

  • Ручными инструментами (рис.10) –
    такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.
  • С помощью эндодонтического наконечника (рис.11) –
    в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

  • Качество обработки канала во много раз выше –
    поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).
  • Безопасность –
    в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс. Поэтому угроза отлома кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах.

    Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл – достаточно слабо чувствуют предельное сопротивление движению инструмента, после которого происходит отлом инструмента в канале. Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс. Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы (24stoma.ru).

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3) Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать. Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

  • Метод одной пасты –
    просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать! А если не получается бежать, то стоит хотя бы ползти к выходу.
  • Метод одного штифта –
    после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также приближается к 99%, и бежать тоже нужно.
  • Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –
    смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
  • Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи –
    представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется применением разогретой до текучего состояния гуттаперчи. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы, которые нельзя запломбировать никаким другим методом (даже методом латеральной конденсации).

    Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.

Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –

  1. Подбор основного гуттаперчевого штифта –
    штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
  2. Наполнение корневого канала силером –
    силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
  3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером –
    процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
  4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) –
    только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

  • Рентгенологический контроль пломбирования –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  • Удаление излишков гуттаперчи и силера –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
  • Временная пломба –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
  • Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

    Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

    1) Канал должен быть запломбирован до верхушки корня –
    на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности). Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

    2) Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером –
    хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

    Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20) –

    О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Пломбирование зубов: показания, порядок работ, современные возможности

    Пломбирование — процедура восстановления анатомической формы зуба и его функциональности при помощи специальных пломбировочных материалов. Пломба размещается в полости дефекта и защищает чувствительные ткани от контакта с патогенной флорой и окружающей средой.

    Пломбирование охватывает преимущественно верхнюю (коронковую) часть зуба, но в тяжелых случаях поражения кариесом может распространяться на зубные каналы.

    Показания к пломбированию

    Установка пломбы поможет при наличии таких проблем:

    • кариес эмали и дентина (средней и глубокой стадии);
    • выпадение ранее установленной пломбы;
    • травма зуба (не затрагивающая корневую часть).

    Пломбирование может проводиться в плановом порядке (пациент сам планирует время обращения к врачу, по мере обнаружения повреждения) или экстренно (в результате острого болевого синдрома).

    Экстренно (внепланово) обычно устанавливается так называемая временная пломба. В полость зуба закладывается лекарство, которое снимает боль и воспаление, а также готовит полость к дальнейшему лечению и установке постоянной пломбы.

    В зависимости от степени повреждения лечение может быть:

    • быстрым — в один сеанс;
    • многоэтапным— в несколько подходов (например, при работе с зубными каналами).

    Подготовка к пломбированию

    Во время предварительной консультации врач-стоматолог проводит полный осмотр зубного ряда, в ходе которого выявляет основные зоны повреждения. В запущенных случаях он может назначить рентген отдельного участка или ортопантомограмму для получения общей картины состояния зубных каналов.

    Дальнейшая подготовка к пломбированию сводится к гигиеническим процедурам. Если повреждение мешает нормально чистить зубы с использованием зубной щетки, рекомендуется прополоскать рот с использованием бактерицидных ополаскивателей. Это упростит процесс обеззараживания ротовой полости при подготовке к пломбированию.

    Седация

    «Спокойствие, только спокойствие!» Таков девиз любого, кто переступает порог стоматологического кабинета. Для этого можно заранее принять мягкое успокоительное (валерьяна, пустырник) или аналогичные по действию препараты (желательно после предварительной консультации с врачом).

    Обезболивание

    В обязательном порядке проводится в том случае, если зубы повреждены глубже уровня эмали. Для этого используют преимущественно инъекционные анестетики местного действия, которые вводят в зону расположения проблемного зуба. Время начала работы стандартного инъекционного препарата — 15-20 минут с момента введения.

    Если повреждение распространяется только на эмаль, процедура лечения не требует медикаментозного обезболивания нервных окончаний зуба, однако для людей с повышенной чувствительностью, как правило, делают исключение.

    В тяжелых случаях и при выраженной психологической неустойчивости пациент может выбрать общее обезболивание.

    Процедура пломбирования

    Включает в себя несколько последовательных этапов:

    • Очищение поврежденной поверхности от нестабильных участков и кариозных образований. При наличии кариеса зачистка поверхности имеет особое значение: если поверхность зачистить не полностью, разрушение зуба будет продолжаться и после установки пломбы.
    • Осушение слюны в рабочей зоне проводится с помощью слюноотсоса и ватных тампонов (или латексных прокладок), которые изолируют зуб от окружающих мягких тканей.
    • Подготовка поверхности включает механическую и антимикробную обработку. Последняя нужна для повышения адгезии зубной поверхности к готовому пломбировочному составу. Для этого на зачищенную антисептиком ткань на 30 сек. наносят специальный кислотосодержащий раствор. После смывания раствора, полость под пломбу тщательно высушивают.
    • Подготовка пломбировочного материала и установка пломбы. На этом этапе готовят препараты в соответствии с назначением и типом пломбы. Это может быть как лечебная временная пломба, так и прочный состав с 20-летним сроком службы. При установке постоянной пломбы паста тщательно утрамбовывается во избежание образования мельчайших пузырьков, а после застывания шлифуется и полируется до уровня природного прикуса. В результате зуб приобретает свою естественную форму и здоровую функциональность.

    Обработка каналов

    При глубоком лечении отдельного внимания заслуживает пломбирование зубных каналов. Для этого пульпу, заполняющую его, полностью удаляют, стенки тщательно зачищают и шлифуют. Этот процесс может растянуться на несколько походов к врачу и потребовать установки временной пломбы.

    После обработки полости антибактериальными составами производится ее заполнение пломбировочной массой. При качественном выполнении работы, рентгеновский снимок должен показать 100% заполнение всей полости.

    Методы лечения каналов

    • Депофорез позволяет качественно стерилизовать полость зубного канала при наличии трещин, патологических полостей и искривлений. Стерилизующий препарат вводится с помощью специального инструмента, проникающего в самые недоступные участки канала.
    • Заполнение гуттаперчей (холодным или горячим методом) — простое и надежное решение для пломбирования каналов стандартной формы.
    • Мумификация — введение ударных доз антисептика в область пульпы, что полностью исключает вероятность воспалительного процесса.
    • Ретроградное пломбирование применяют при наличии специального пистолета с насадкой, которые дают возможность более качественного заполнения полости.

    Пломбировочный материал

    В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.

    Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.

    Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).

    • по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
    • по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
    • по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).

    Важнее всего выбор материала пломбы.

    Цементы — самые доступные материалы. Для пломбирования постоянных зубов используются все реже, однако содержание в некоторых составах ионов фтора делает их актуальными для защиты от повторного кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

    Металлические пломбы (амальгамы) представляют собой сплавы на основе различных металлов (серебра, меди, ртути). Такие материалы не выполняют эстетическую функцию, поэтому применяются для пломбирования только коренных зубов, но они достаточно износостойки и доступны по цене.

    Композитные и фотополимерные материалы — оптимальный выбор современной стоматологии. В отличие от цемента, позволяют создавать надежные долговечные пломбы. В отличие от амальгамного материала хорошо сочетаются с природными тканями.

    Вершиной пломбировочных материалов являются керамические и компомерные пломбы — самые дорогие, но самые долговечные образцы. Они не имеют усадки и способны полностью сливаться с тканями зуба без изменения цвета с течением времени. Не токсичны, не разрушают ткани и не требуют специального ухода.

    После установки пломбы

    Если повреждение было небольшим, пациент может забыть о посещении стоматологии сразу, как только покинет зубоврачебный кабинет. Однако «везет» не всем, особенно если кариозное поражение было глубоким. Растревоженный лечением зуб может ныть и даже ощутимо болеть некоторое время.

    В норме леченный зуб может болеть от нескольких часов до 3-х суток после установки пломбы. В этот период рекомендуется щадящее питание теплой мягкой пищей, травяные и содовые полоскания. Боль — свидетельствует о процессе заживления. Она не должна быть резкой и нестерпимой, поэтому для борьбы с проблемой достаточно приема обезболивающих (врач назначает индивидуально).

    Признаки возникновения осложнений:

    • боль не исчезла после оговоренных 3-х дней.
    • боль изначально резкая, стреляющая, не подвластная действию анальгетиков.
    • не полностью удаленный нерв;
    • инородное тело;
    • воспаление прилегающих тканей;
    • неправильная установка пломб;
    • плохой выбор материала (цемент и пломбы на основе акрила и смол способны раздражать живой нерв).

    Отдельно можно рассматривать ощущения после установки временных пломб. В этом случае раздражение могут вызывать лекарственные составы, заложенные при их установке. Обращаться к врачу, чтобы удалить временную пломбу, рекомендуется, если:

    • боль не устраняется назначенными анальгетиками;
    • заметен воспалительный процесс.

    В противном случае рекомендуется держать временную пломбу до повторного приема.

    Внимание! Самым простым способом безболезненного пломбирования является своевременное обращение к стоматологу и прохождение регулярных профилактических осмотров. В этом случае вы не только избежите болезненного лечения, но и заметно сэкономите на стоимости лечения.

    Лечение каналов зуба

    Осложнения кариеса — пульпит, периодонтит, киста зуба — требуют лечения зубных каналов. Об особенностях процедуры и преимуществах использования современных методик читайте в статье Startsmile.

    Содержание статьи

    • Особенности лечения зубных каналов
    • Этапы лечения канала зуба
    • Лечение зубов с проблемными корневыми каналами
    • Если болит зуб после лечения каналов
    • Возможные осложнения
    • Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?
    • Какова стоимость лечения?

    Особенности лечения зубных каналов

    Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.

    Лечение канала переднего зуба

    Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.

    Лечение каналов зуба мудрости

    У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.

    Лечение корневых каналов временных зубов

    К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов. Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке. В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.

    Этапы лечения канала зуба

    Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.

    1. Удаление пульпы (пульпэктомия). Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
    2. Санация корневого канала. Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
    3. Формирование канала. Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
    4. Пломбирование канала. Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.

    Лечение зубов с проблемными корневыми каналами

    Пломбирование зубных каналов

    Сравнительно простая технология лечения каналов зубов — пломбирование специальной пастой с применением штифта или без него. По «золотому стандарту» эндодонтии также проводится заполнение каналов латексоподобным материалом — гуттаперчей. Разработано несколько методов ее применения, среди которых — система «Термафил», латеральная конденсация, инъекционная, или жидкая, термогуттаперча (вертикальная конденсация). В некоторых случаях, в частности, при лечении кисты канала зуба, пломбирование проводится веществом на основе гидроксида кальция (метод «депофереза» гидроокиси меди-кальция). Однако все большее применение в стоматологии находят специальные нанокомпозитные материалы.

    Лечение под микроскопом

    Извечный «крепкий орешек» для стоматолога — искривленные или разветвленные каналы корней зубов. Полностью пройти их и адекватно обработать на всем протяжении позволяет дентальный микроскоп, нередко в сочетании с лазером — для снижения травматизма тканей. Иногда возникает необходимость лечения запломбированного канала зуба с эвакуацией оставшегося материала различной природы, например, осколков пломб, фрагментов тканей и даже инструментов. Тогда на помощь также приходит микроскоп. Подробнее о технологии читайте в отдельной статье.

    Если болит зуб после лечения каналов

    Если после лечения каналов болит зуб при надавливании — это вариант нормы. Данное явление связано с недостаточностью анестезии в области эндодонтического вмешательства. Другая причина того, почему болит зуб после лечения каналов, — чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия.

    Как долго болит зуб после лечения каналов? Иногда болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней из-за интенсивного вмешательства в структуру тканей на столь ограниченном участке. Похожая ситуация возникает при помещении в канал избыточного количества пломбирующего материала, который при давлении на стенки вызывает дискомфорт. В результате зуб после лечения каналов «ноет». В любом случае, наличие постпломбировочной боли сигнализирует о необходимости повторного визита к стоматологу.

    Возможные осложнения

    Не во всех случаях лечение проходит гладко. Рассмотрим основные проблемы, возникающие после проведения процедуры.

    • Перфорация. Явление представляет собой образование отверстий между зубными каналами и окружающими тканями. Лечение перфорации заключается в медикаментозной обработке и пломбировании.
    • Отек щеки. Причиной того, что после лечения каналов зуба опухла щека, считается пропитывание анестезирующим препаратом околозубных тканей и слизистой, которые сами по себе достаточно рыхлые и легко впитывают жидкость.
    • Перелом инструмента. Зонды для прохождения каналов — очень тонкие. В случае их поломки во время врачебных манипуляций фрагменты удаляются специальными приспособлениями. Современные зубные инструменты из никелево-титановых сплавов менее подвержены износу и ломаются реже.
    • Побочные реакции на медикаменты. Спектр и выраженность побочных действий современных анестетиков минимальны. До лечения врач обязательно собирает аллергологический анамнез — сведения о лекарственной непереносимости, — и вероятность развернутой аллергической реакции практически сводится к нулю. Побочные реакции средней и незначительной степени по большей части кратковременны, нетрудно поддаются коррекции либо преодолеваются сменой препарата.
    • Другие осложнения. Ситуации, подобные проглатыванию частичек пломб, зубной пыли, мелких инструментов сейчас практически не встречаются благодаря применению коффердама – латексной пластины, отделяющей обрабатываемый зуб или зубы от ротовой полости.

    Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?

    Бывает так, что приходится расставаться с пролеченным зубом. Обычно такой печальный исход обусловлен следующими факторами:

    • изначально неудовлетворительная обработка корневых каналов с развитием плохо контролируемого воспаления;
    • некоторые случаи лечения зубов мудрости;
    • сложность анатомического строения корней и каналов у конкретного пациента;
    • позднее обращение пациента за специализированной помощью, при котором адекватные лечебные меры не ведут к желаемому результату.

    Какова стоимость лечения?

    Сколько стоит лечение канала зуба? Во многом стоимость зависит от применяемого метода и качества материалов. При использовании лазерной и микроскопической техники, нанокомпозитов и других передовых разработок стоимость лечения зуба с пломбировкой каналов существенно возрастает. Ориентировочные цены лечения каналов зуба в Москве с пломбировкой гуттаперчей и композитной пломбой представлены в таблице ниже.

    Вид Цена
    Одноканальный зуб9 500 – 12 5000 рублей
    Двухканальный зуб11 000 – 14 500 рублей
    Трехканальный зуб13 500 – 17 000 рублей

    Сумма расходов на лечение каналов не должна быть определяющим моментом в выборе клиники. Обращайтесь только в стоматологии с хорошей репутацией и опытными специалистами, которые используют в своей работе современное оборудование и новейшие методики. Помните — от качества лечения каналов зависит дальнейшая судьба ваших зубов и эстетика вашей улыбки!

    Пломбирование корневых каналов

    Одним из наиболее востребованных методов лечения зубов после удаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Необходима процедура для того, чтобы укрепить зубы и предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы.

    Стоматологи клиники «Березка» применяют новые технологии при проведении пломбирования и в качестве пломб используют надежные инновационные материалы. Своим пациентам мы предлагаем лучшие и безопасные методики, позволяющие восстановить целостность зуба.

    Способы пломбирования каналов

    Процесс обработки внутренних участков зуба в местах размещения пульпы посредством герметизации каналов зуба называют пломбированием. Каналы очищаются от поврежденных тканей и образовавшиеся полости заполняются специальным материалов.

    Пломбирование корневых каналов выполняется разными методами в зависимости от физиологических и анатомических особенностей зуба.

    Традиционная схема

    Лечение зубных каналов с применением традиционной методики выполняется в следующем порядке:

    • проводится рентгеноскопия, позволяющая установить количество и расположение корней;
    • проблемный зуб обезболивается анестетиками;
    • осуществляется вход в пульпу с помощью алмазного бора, расширяются проходы с применением специальных инструментов;
    • каналы тщательно очищаются, промываются, обрабатываются антисептиками и просушиваются;
    • проводится пломбирование корневых каналов.

    При проведении процедуры стоматологи «Березки» используют качественные материалы и инструменты, пломбы устанавливаются достаточно быстро и безболезненно.

    Пломбирование гуттаперчей зубных каналов

    Гуттаперча – это материал натурального происхождения, добытый из млечного сока экзотических растений. Материал нисколько не раздражает мягкие ткани, не окрашивает зубную эмаль, прекрасно заполняет каналы за счет пластичности и плотности, при необходимости легко из них извлекается.

    Пломбирование корневых каналов проводят холодной или разогретой гуттаперчей:

    • каналы очищаются и обрабатываются антисептическими средствами;
    • пластический материал помещается в полости, после чего постепенно застывает.

    Паста отменно просматривается на снимках, что позволяет контролировать процесс лечения.

    Пломбирование посредством бокового штифта

    Сущность метода состоит в придании зубному каналу формы, соответствующей конфигурации выбранного штифта. В предварительно подготовленный зуб штифт вставляется и аккуратно обрезается.

    При этом штифт вводится таким образом, чтобы он как можно плотнее прилегал к стенкам. Способ идеально подходит для пациентов с искривленными зубами и чрезмерно узкими каналами.

    Метод латеральной конденсации

    Пломбирование корневых каналов латеральной конденсацией – один из самых простых и эффективных способов. На гуттаперчевый штифт наносится специальная паста, после затвердевания которой он вводится в канал. После этого вводятся боковые штифты до полного уплотнения. При этом в одном канале может содержаться до 12 штифтов.

    Такое пломбирование считается временным, весь процесс лечения осуществляется поэтапно. После пломбировки каналов стоматолог приступает к лечению зубной коронки.

    Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчей

    Лечение такой методикой довольно сложный и длительный процесс, который одновременно считается высоко эффективным и надежным.

    Гуттаперчи предварительно разогревается, после чего помещается в подготовленный канал. В качестве вспомогательного материала используется небольшое количество пасты.

    Такой способ лечение проводится с использованием системы Термофил, подразумевающей применением специального пистолета с наконечником и разными насадками.

    Система E&Q Plus

    Это смешанный метод, который на сегодняшний день признан одним из лучших среди стоматологов. Здесь используется инъекционный пистолет, в котором гуттаперча непосредственно в канале разогревается наконечником. Все канальцы и ответвления при этом заполняются идеально. Далее пистолетом вставляется основной штифт и проводится пломбирование.

    Подготовка к пломбированию

    Важнейшим моментом пломбирования является правильная подготовка к процедуре. Перед тем как проводить пломбирование корневых каналов необходимо вначале очистить каналы от налета, удалить поврежденные ткани.

    Подготовка к процедуре осуществляется поэтапно, порядок действий следующий:

    • устранение кариозных поражений и омертвевших тканей с помощью бормашины, открытие доступа к каналу;
    • из каналов извлекается пульпа – тельце из тоненьких кровеносных сосудов и нервных окончаний;
    • выполняется рентгенография для определения длины и формы корневого канала;
    • с помощью специальных насадок и инструментов канал расширяется до нужного диаметра.

    Только после всех описанных выше процедур можно приступать к пломбировке. Если пренебречь хотя бы одним из этапов, риски некачественного пломбирования максимальны.

    Что влияет на качество пломбирования

    Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.

    На качество пломбировки влияют следующие факторы:

    • максимально точное определение глубины и формы канала;
    • проведение закупорки отверстия до самой верхушки, поскольку даже малейшие пустоты или просветы спровоцирую скопление в них бактерий и развитие воспалительного процесса;
    • качественная механическая обработка стенок канала и его расширение до нужных размеров.

    В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.

    Материалы для пломбирования

    В зависимости от типа пломбы, временная или постоянная, применяются разные материалы.

    Пломбирование на временной основе проводится с использованием специальной пасты. Сама паста может быть разной, но в состав каждой входят следующие компоненты:

    • противовоспалительные вещества, не повреждающие защитные реакции периодонта;
    • антибиотики, которые кроме антибактериального обладают также противогрибковым эффектом;
    • контрастные наполнители, позволяющие оценить качество заполнения канала на рентгеновском снимке.

    При пломбировании на постоянной основе используют твердые наполнители (штифты и филлеры из гуттаперчи) и фиксирующие цементы для заполнения пространства между стенками и филлером.

    Штифты могут изготавливаться из серебра или гуттаперчи. В последнее время большей популярностью пользуется второй вариант.

    Выполняя пломбирование корневых каналов, стоматологи «Березки» применяют в работе исключительно качественные и проверенные материалы, которые обеспечивают неизменную герметизацию, обладают отличной биосовместимостью, не содержат токсинов, не изменяют цвет эмали и при необходимости легко поддаются изъятию.

    При проведении процедур пациенты не испытывают болезненности за счет применения современных анестетиков. Стоимость пломбирования невысокая, конечная цена зависит от используемого метода, вида пломбировочного материала и сложности подготовки к процедуре.

    Пломбировка каналов зуба

    Содержание:

    1. Зачем нужно пломбировать каналы зуба
    2. Подготовка к пломбировке
    3. Применение стоматологического микроскопа при пломбировке канала зуба
    4. Варианты обработки — вручную или инструментом
    5. Материалы, применяемые при пломбировании каналов зуба
    6. Актуальные методы пломбировки

    Если нужно осуществить лечение корневых каналов зуба, в обязательном порядке проводится их пломбирование. Это самый последний этап комплексной эндодонтической терапии. Он позволяет исключить проникновение в глубокие ткани инфекции, предотвращает распространение воспалительного процесса.

    Важно, чтобы процедуру осуществлял опытный и высококвалифицированный врач. Если во время терапии будут допущены ошибки, в последующем придется проводить ее повторно.

    Зачем нужно пломбировать каналы зуба

    Пространство внутри корня заполняют герметичным материалом, чтобы защитить реставрируемую единицу от инфекции. Методика используется в ходе лечения таких стоматологических заболеваний, как:

    • пульпит;
    • периодонтит.

    Сначала врач снимает воспаление. Для этого в предварительно очищенную кариозную полость закладывает специальный препарат. Через оговоренный промежуток времени лечебную смесь извлекает. Только после этого производит очистку и пломбировку каналов зуба.

    Подготовка к пломбировке

    Перед тем как заполнить внутреннюю часть корня пломбой, доктор проделывает подготовительные мероприятия. Сначала он проверяет, нет ли внутри патологических новообразований, убеждается, что воспаление снято.

    Аккуратно убирает все пораженные и измененные ткани, осуществляет депульпацию. Затем несколько изменяет глубину, ширину и степень извилистости рабочей зоны. Это нужно, чтобы закладываемая смесь проникла даже в самые удаленные ее части. В завершение закладывает пломбировочной субстанции.

    Применение стоматологического микроскопа при пломбировке канала зуба

    Не всегда при лечении пульпита удается обойтись без микроскопа. Особенно важно его наличие, если корни искривленные, имеют нестандартную форму, внутри них найдены обломки инструмента, используемого в прошлом. Также увеличительная техника нужна, если одна из стенок перфорирована.

    Микроскоп позволяет лечить зубы на самом высоком уровне. С его помощью врач гарантированно избегает ошибок, более просто исправляет недочеты, которые были допущены ранее другими специалистами. Наиболее часто его задействуют, если проводят повторную пломбировку первых, вторых и третьих моляров.

    Варианты обработки — вручную или инструментом

    Решая, как работать, стоматолог всегда учитывает особенности клинической ситуации. Ручная обработка применяется, если строение ходов неправильное и они чрезмерно узкие. С ее помощью можно придать зоне конусовидную форму, расширить и углубить ее. Эта методика проста, занимает немного времени. Что важно, после нее можно устанавливать в корни гуттаперчевые штифты.

    Но она не подходит, если каналы отличаются сложной формой, имеют совсем тонкие стенки (можно легко нарушить их целостность). Также следует учитывать риск оставления внутри обработанного участка обломка применяемого инструмента.

    Сегодня доктора все чаще отдают предпочтение машинной обработке. Ее главные преимущества заключаются в:

    • возможности учесть индивидуальное строение каналов;
    • бережном подходе;
    • получении идеально гладких и ровных стенок;
    • минимизации риска пробивания корня;
    • возможности работы даже с самыми загнутыми и узкими ходами;
    • отсутствии риска обламывания инструмента внутри единицы
    • беспрерывном контроле за движением наконечника в обрабатываемой зоне;
    • максимально качественном удалении дентинных опилок.

    Материалы, применяемые при пломбировании каналов зуба

    То, как поведет себя единица после лечения и сколько лет прослужит, зависит от используемого материала. Сегодня докторам доступны следующие составы:

    • Гуттаперча. Нетоксичная субстанция, биосовместимая с тканями человеческого организма. Хорошо заполняет суженные ходы, не усаживается со временем. Не очень хорошо сцепляется с дентином.
    • AH-plus. Двухкомпонентный состав на основе апоксидо-аминосодержащей смолы. Дает очень плотное прилегание к стенкам корня. Проявляет противомикробные свойства, почти не усаживается.
    • Метапекс. Паста, образованная гидроокисью кальция с йодоформом. Проявляет рентгеноконтрастность и мощный бактерицидный эффект. Быстро устраняет воспалительные реакции.
    • Форфенан. Материал французского производства. Задействуется в ходе антисептической обработки, обтурации и пломбирования инфицированных или труднопроходимых корневых каналов. Его не используют при обработке фронтальных единиц, так как с годами он может приводить к изменению цвета эмали.
    • Акросил. Цемент, состоящий из гидроксида кальция, включающего основную пасту и катализатор. Используется, если запланирована установка гуттаперчевых штифтов.

    Очень часто для повышения эффективности проводимого лечения врачи сочетают гуттаперчу с одним из перечисленных материалов. Тогда достигается идеальная пластичность готового материала и наблюдается наиболее высокая степень его адгезии с дентином.

    Актуальные методы пломбирования

    Среди самых распространенных в стоматологии методик, используемых при пломбировке:

    • Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Материал разогревают, а затем закладывают внутрь канала, распределяют по всем ходам.
    • Инъекционной гуттаперчи. Средство нагревают до температуры 200 градусов. Оно становится жидким. А затем заливают в подготовленные углубления.
    • Непрерывной волны. Вводят центральный штифт разогретым стоматологическим инструментом, а затем устанавливают боковые «опоры». В результате достигается отличная герметизация.
    • Термопластичной инъекции. Расплавленную пасту закладывают с помощью шприца.
    • Термофил. В канал вводят небольшое количество силера. Он нужен для улучшения адгезии. Поверх устанавливают разогретый пластиковый носитель с гуттаперчей. Излишки стержня обрезают.
    • E&Q Plus. Применяется особый инъекционный пистолет с разогревающим наконечником и специальной насадкой. Он расплавляет пасту и вводит ее в канал. В итоге заполняются все внутренние полости.

    В самых сложных клинических ситуациях, а также при повторной пломбировке чаще всего используется метод депофореза. Он предусматривает применение гидроокиси меди-кальция и слабого электрического поля. Техника дает возможность идеально вычистить и дезинфицировать труднодоступные участки и все канальные ответвления.

    В стоматологии «Линия Улыбки» используются только самые безопасные и прогрессивные техники лечения. Записавшись к нам на приме, вам не придется беспокоиться о дальнейшем здоровье своей улыбки.

    Пломбирование зубных каналов

    Обзор

    Пломбирование зубных каналов — это стоматологическая процедура для лечения инфекции в центре зуба (системе корневых каналов зуба). Пломбирование зубных каналов также называют эндодонтией.

    Инфекция вызывается бактериями, живущими в полости рта и попадающими в зуб в следующих случаях:

    • зубной кариес;
    • износ пломбы;
    • повреждение зуба в результате травмы, например, падения.
    Строение зуба

    Зуб состоит из двух частей:

    • Коронка — часть зуба, видная во рту.
    • Корень, уходящий в челюстную кость, закрепляя зуб на его месте.

    Они состоят из следующих структур:

    • Эмаль — твердая оболочка зуба.
    • Дентин — более мягкий материал, поддерживающий эмаль
      и формирующий большую часть зуба.
    • Цементное вещество зуба — твердый материал, составляющий
      оболочку корня зуба.
    • Зубная пульпа — мягкая ткань в центре зуба.

    Система зубных каналов содержит зубную пульпу и простирается от коронки зуба до конца корня. У одного зуба может быть несколько зубных каналов.

    Инфекция

    Пульпа состоит из мягкой ткани, в которой проходят нервы и кровяные сосуды. При заражении пульпы бактериями, она начинает отмирать. После этого число бактерий может расти. Рано или поздно бактерии и выделяемые ими вещества выйдут из конца корня через небольшое отверстие, по которому проходят нервы и кровяные сосуды.

    Этот процесс будет продолжаться, так как остановить движение бактерий по зубному каналу ничто не может, из-за чего ткани вокруг конца зуба краснеют и опухают. Это может вызвать зубную боль и, в крайних случаях, у вас может опухнуть лицо (пародонтальный абсцесс).

    Процедура

    Для лечения инфекции зубного канала требуется удаление бактерий. Это может быть сделано следующими способами:

    • удаление зуба;
    • попытка сохранить зуб, удалив бактерии из системы зубных каналов (лечение зубных каналов).

    При лечении зубных каналов после удаления бактерий канал пломбируется, а сам зуб закрывается пломбой или коронкой. В большинстве случаев воспаление тканей у конца зуба пройдет само.

    Процедура пломбирования зубных каналов, скорее всего, не будет вызывать боли благодаря местному обезболивающему, по ощущениям эта процедура примерно такая же, как установка пломбы. Как правило, процедура успешна. В девяти случаях из десяти после лечения зубных каналов зуб может жить еще до десяти лет.

    Последующий уход

    Очень важно ухаживать за зубами при восстановлении после лечения зубных каналов. Также до окончания лечения вам не следует пережевывать твердую пищу.

    Большинство людей могут предотвратить необходимость дальнейшего лечения зубных каналов, следуя данным советам:

    • поддерживайте гигиену полости рта;
    • воздерживайтесь от употребления большого количества пищи, богатой сахаром;
    • если вы курите, бросьте курить.

    Когда требуется пломбирование зубных каналов

    Пломбирование зубных каналов требуется лишь в случае, когда очевидно, что мягкая ткань в центре зуба, так называемая пульпа, заражена бактериями.

    Ваш стоматолог может проверить ваши зубы и сделать рентгеновский снимок, чтобы установить наличие заражения. Рентгеновский снимок зуба заключается в использовании радиации для создания изображения вашего зуба для выявления проблем.

    Симптомы заражения пульпы

    Как правило, заражение пульпы вызывается кариесом.

    Симптомы заражения пульпы включают в себя:

    • боль при употреблении горячей или холодной пищи или напитков;
    • боль при жевании и кусании;
    • шатание зуба.

    При прогрессировании заражения симптомы зачастую пропадают, так как пульпа отмирает. Вам может казаться, что зуб вылечился, но на самом деле инфекция распространяется дальше через зубные каналы. Рано или поздно появятся следующие симптомы:

    • боль при жевании и кусании;
    • опухание десны около пораженного зуба;
    • выделение гноя из пораженного зуба;
    • опухание лица;
    • потемнение зуба.

    При возникновении зубной боли необходимо обратиться к стоматологу.

    Есть ли альтернатива пломбированию зубных каналов?

    Если ваш зуб был заражен, заражение пульпы не пройдет самостоятельно. Если оставить зараженный зуб во рту, это может лишь навредить. Шансы на успешное пломбирование зубных каналов уменьшаются, если инфекция успевает закрепиться в зубе.

    Если вам требуется пломбирование зубных каналов, единственной альтернативой будет удаление зуба. Однако этого не рекомендуется делать, так как лучше всего постараться сохранить как можно больше собственных зубов.

    Антибиотики (препараты для лечения заболеваний, вызываемых бактериями) неэффективны при лечении инфекции зубных каналов, так как активные ингредиенты антибиотиков работают лишь в случае достижения места заражения через кровь, а бактерии, вызывающие инфекцию, находятся внутри зубного канала.

    Повторный курс антибиотиков также может привести к тому, что бактерии адаптируются и смогут найти способ пережить воздействие антибиотиков. Они становятся устойчивыми к антибиотикам, что значит, что антибиотик становится неэффективен.

    Как проводится пломбирование зубных каналов

    Пломбирование зубных каналов проводится вашим стоматологом в течение двух и более сеансов. Если ваша страховка не покрывает бесплатное лечение зубов, заплатить за пломбирование зубных каналов придется вам.

    Ваш стоматолог может направить вас к специалисту по пломбированию зубных каналов (эндодонтисту), если ваш случай особенно сложен.

    Подготовка

    Перед пломбированием зубных каналов ваш стоматолог сделает несколько рентгеновских снимков пораженного зуба. Таким образом он получит полное изображение зубного канала и сможет оценить масштабы повреждений.

    Обезболивание

    Как правило, пломбирование зубных каналов проводится под местным обезболивающим. В некоторых случаях, если зуб умер и уже не имеет чувствительности, местное обезболивающее может не понадобиться.

    Иногда обезболить зуб может быть сложно. В таком случае ваш стоматолог может применить специальные методы местного обезболивания, чтобы процедура была для вас безболезненной.

    Удаление пульпы

    Сначала стоматолог поместит вокруг зуба резиновую прокладку (резиновый внутриротовой изолятор слюны), чтобы во время процедуры зуб оставался сухим. Это также не даст вам проглотить или вдохнуть химические вещества, которые будет использовать стоматолог.

    Стоматолог откроет ваш зуб через коронку, плоскую часть сверху, чтобы получить доступ к мягкой ткани в центре зуба (пульпе). Затем он удалит всю зараженную пульпу.

    Если у вас есть пародонтальный абсцесс (наполненная гноем опухоль), ваш стоматолог может также откачать из него гной.

    Очистка и пломбирование зубного канала

    После того, как ваш стоматолог удалит пульпу, он прочистит и расширит зубной канал, чтобы его было легче запломбировать. Обычно зубной канал очень узок, из-за чего его сложно запломбировать.

    Стоматолог увеличит зубной канал с помощью нескольких небольших шлифовок, чтобы канал принял стандартную форму и его можно было запломбировать. Данная часть процедуры может занять несколько часов и, возможно, для ее завершения потребуется несколько сеансов.

    Ваши передние резцы и клыки обычно имеют один корень с одним зубным каналом. Ваши малые и большие коренные зубы (которыми вы жуете) имеют по два или три корня, в каждом из которых расположено по одному или два канала. Чем больше у зуба корней, тем больше времени потребуется на процедуру.

    Если процедура разделена на несколько сеансов, ваш стоматолог между сеансами может ввести небольшое количество препарата в прочищенные каналы, чтобы убить оставшиеся бактерии. Затем он закроет зуб временной пломбой. Если инфекция вызвала симптомы, например повышение температуры или сильное опухание, вам могут дать антибиотик для сдерживания инфекции и предотвращения ее прогрессирования.

    Пломбирование и восстановление зуба

    Во время следующего сеанса стоматолог снимет временную пломбу и препарат из зуба и запломбирует канал. Хорошо подобранная по размеру пломба запечатает зуб и предотвратит повторное развитие инфекции.

    Зуб с запломбированным корнем более хрупок, чем здоровый зуб, поэтому ваш стоматолог может порекомендовать поставить коронку (см. ниже) для его защиты.

    В некоторых случаях зуб с запломбированным корнем может потемнеть, особенно если он умер в результате травмы, например, удара по зубу. Есть несколько способов устранения потемнения зуба, например, химическое отбеливание зубов.

    Коронки

    Коронка — это конструкция, полностью закрывающая настоящий зуб. Иногда после пломбирования зубных каналов может потребоваться установка коронки, чтобы предотвратить разлом зуба.

    Коронки могут быть сделаны из следующих материалов:

    • металл или фарфор (или и то, и другое);
    • керамический материал;
    • стеклянный порошок.

    Ваш зуб нужно будет подточить, чтобы коронка заняла место удаленной части зуба. Коронка изготавливается по слепку ваших зубов, чтобы она была нужного размера и формы и точно подходила к зубу.

    Коронка насаживается на подточенный зуб и крепится на цементное вещество зуба. Если после пломбирования зубных каналов осталась лишь небольшая часть зуба, в канале с помощью цемента может быть закреплен штифт, на который крепится коронка.

    Результаты

    Как правило, пломбирование зубных каналов помогает сохранить зуб и остановить инфекцию.

    Обзор ряда исследований показал, что 90% зубов, на которых проводилась пломбирование каналов, сохранялись еще 8-10 лет. Исследование также показало, что установка коронки на зубе после пломбирования зубных каналов являлась главным фактором сохранения большего количества зубов.

    Если вы будете соблюдать гигиену полости рта, вы сможете сохранить зуб долгое время. Сохранение вашего зуба зависит от ряда факторов:

    • какая часть настоящего зуба сохранилась;
    • как тщательно вы чистите зубы;
    • жевательная нагрузка на зуб.

    Вместе с тем, лечение можно повторить, если инфекция вернется. В качестве альтернативы, если пломбирование уже была сделана на высоком уровне, а инфекция осталась, для лечения инфекции можно провести небольшую операцию по удалению верхушки корня зуба (апектомию).

    Восстановление после пломбирования зубных каналов

    Старайтесь не жевать и не кусать жесткую пищу, пока пломбирование зубных каналов не будет завершено. В некоторых случаях для этого может потребоваться несколько сеансов у стоматолога.

    После завершения лечения ваш восстановленный зуб не должен болеть, но в течение нескольких дней его чувствительность может быть повышена. Вы можете принять обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например, парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить неприятные ощущения.

    Обязательно прочтите инструкцию на упаковке, чтобы удостовериться в следующем:

    • вам подходит данный препарат;
    • вы принимаете правильную дозу.

    Если после принятия обезболивающего боль или опухание не проходят, вновь обратитесь к своему стоматологу.

    Последующий уход

    После пломбирования зубных каналов чистите этот зуб так же, как и остальные, и приходите на осмотр к стоматологу так часто, как он посоветует.

    Следование приведенным ниже советам поможет вам поддерживать чистоту и здоровье зубов.

    • Чистите зубы дважды в день, утром и вечером.
    • Каждый раз чистите зубы не менее двух минут.
    • Всегда используйте пасту со фтором.
    • Пользуйтесь маленькой зубной щеткой, чтобы вы могли достать до задних зубов, используйте количество зубной пасты размером с горошину.
    • Эффективно вычищать пространство между зубами можно с помощью зубной нити.
    • Не водите щеткой слишком интенсивно, так как это может повредить ваши десны.

    Возможно, Вам также будет интересно прочитать

    Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

    Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

    Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

    Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите

    Последнее обновление: 24.02.2021

    Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.

    Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба. Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций. Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.

    Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.

    Подготовка к пломбированию

    Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:

      Удаление пораженных тканей

    Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.

    Удаление пульпы

    Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.

    Измерение каналов

    Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.

    Механическая обработка

    Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.

    Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.

    От чего зависит качество пломбирования?

    Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе. Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка. Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий. Вовремя обнаружить ошибку обычно помогает контрольная рентгенограмма, которая в обязательном порядке выполняется после пломбировки.

    Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.

    Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов. Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке. Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.

    Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения. Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.

    Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее. Наконечник соединяется с микроприводом, который обеспечивает его вращение, а также автоматически контролирует нагрузку и скорость вращения во избежание отлома. Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.

    Методы пломбирования корневых каналов

    Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

      Метод одной пасты

    Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.

    Метод одного штифта

    Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.

    Пломбирование «термофилом»

    Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.

    Метод конденсации гуттаперчи

    Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.

    Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

    1. Выбор основного штифта

    Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.

    Заполнение канала

    Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.

    Уплотнение основного штифта

    Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.

    Введение дополнительных штифтов

    В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.

    Рентгренография

    Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.

    Удаление лишнего силера и гуттаперчи

    После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.

    Установка временной пломбы

    Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

    Как проверить качество пломбировки каналов?

    Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

    На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

    Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

    Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

    Клинические исследования

    В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

    Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
    Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

    Читайте также:  Сколько держится температура при прорезывании зубов? Какая температура при прорезывании зубов допустима?
    Ссылка на основную публикацию