Нижняя челюсть выступает вперед: о причинах формирования и лечении мезиального прикуса

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус – аномалия окклюзии, характеризующаяся выдвижением вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при сомкнутом положении челюстей. Внешними проявлениями мезиального прикуса служат массивный, выступающий подбородок, вогнутый профиль лица, западающая верхняя губа; ротовые признаки включают мезиальную окклюзию моляров и клыков, прямую или обратную резцовую окклюзию; функциональные изменения – нарушения жевания и речи. Диагностике мезиального прикуса помогают данные антропометрических измерений, телерентгенографии, ортопантомографии, анализа диагностических моделей, рентгенографии ВНЧС. Коррекция мезиального прикуса включает миофункциональную гимнастику, массаж альвеолярного отростка, ортодонтическое лечение.

  • Причины мезиального прикуса
  • Классификация мезиального прикуса
  • Симптомы мезиального прикуса
  • Диагностика
  • Лечение мезиального прикуса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Мезиальный прикус – разновидность неправильного прикуса, обусловленная сдвигом нижней челюсти вперед по отношению к верхней. Наряду с дистальным прикусом (прогнатией), мезиальная окклюзия зубных рядов относится к аномалиям прикуса в сагиттальном направле­нии. Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%. В стоматологии мезиальный прикус также обозначается понятиями «III класс смыкания по Энглю», «прогения», «прогенический прикус», «нижняя прогнатия», «антериальный прикус» и др. Мезиальный прикус может сочетаться с открытым и перекрестным прикусом.

Причины мезиального прикуса

Мезиальный прикус формируется под влиянием генетических, врожденных и приобретенных факторов. Генетические формы мезиального прикуса связаны с наследственными особенностями строения лицевого черепа и регистрируются в 20-40% случаев аномалии. В период антенатального онтогенеза к мезиальному прикусу могут привести заболевания беременной, родовые травмы новорожденного, гипоплазия межчелюстной кости и др. В числе факторов, способствующих формированию мезиального прикуса, большую роль играют сопутствующие аномалии зубов и полости рта: сверхкомплектные зубы на нижней челюсти, частичная и множественная адентия в области верхней челюсти, микродентия верхних зубов или микродентия нижних зубов, короткая уздечка языка, макроглоссия.

Среди причинно значимых постнатальных факторов следует отметить искусственное вскармливание ребенка, заболевания раннего возраста (рахит), ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологии (искривления носовой перегородки, гипертрофии небных миндалин) и др. Отдельную группу причин составляют различные поведенческие факторы, способствующие возникновению мезиального прикуса: сосание верх­ней губы, пальцев и различных предметов; сон с опущенной на грудь головой; привычка подкладывать кулак или кисть руки под подбородок в положении сидя. К развитию мезиального прикуса могут приводить нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов, а именно – ретенция верхних зубов и раннее прорезывание зубов нижней челюсти.

Недоразвитию верхней челюсти и формированию мезиального прикуса в отдельных случаях может способствовать остеомиелит челюстей, последствия коррекции нёбной расщелины, опухоли челюстей, акромегалия.

Классификация мезиального прикуса

С учетом размеров и положения челюстей выделяют следующие виды мезиального прикуса:

1. Мезиальный прикус, обусловленный нижней макрогнатией:

  • при нормальных размерах верхней челюсти
  • при недоразвитии или дистальном положении верхней челюсти

2. Мезиальный прикус, обусловленный нижней прогнатией:

  • при увеличении базального отдела нижней челюсти
  • при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти

3. Мезиальный прикус, обусловленный верхней микрогнатией.

4. Мезиальный прикус, обусловленный верхней ретрогнатией.

5. Мезиальный прикус, обусловленный сочетанием:

  • верхней микрогнатии и нижней макрогнатии;
  • верхней ретрогнатии и нижней прогнатии;
  • верхней микрогнатии и нижней прогнатии;
  • верхней ретрогнатии и нижней макрогнатии.

Первый и второй варианты мезиального прикуса в ортодонтии расцениваются как истинная прогения; третий и четвертый вариант – как ложная прогения, при которых нижняя челюсть имеет нормальные размеры, а мезиальный прикус обусловлен недоразвитием верхней челюсти или ее ретропозицией.

С учетом нарушения окклюзии в сагиттальном направлении и величины и нижнечелюстного угла выделяют три степени мезиального прикуса:

  • I степень – сагиттальная щель между передними зубами до 2 мм; нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении до 5 мм; нижнечелюстной угол до 131°.
  • II степень – сагиттальная щель между передними зубами до 10 мм; нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении до 10 мм; нижнечелюстной угол до 133°.
  • III степень – сагиттальная щель между передними зубами больше 10 мм; нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении 11-18 мм; нижнечелюстной угол до 145°.

Также различают зубоальвеолярную и гнатическую форму мезиального прикуса: в первом случае возможно произвольное смещение нижней челюсти назад до достижения правильной окклюзии бо­ковых зубов; при второй форме смещение невыполнимо.

Симптомы мезиального прикуса

При мезиальном прикусе может отмечаться сочетание тех или иных лицевых и внутриротовых признаков, а также обусловленных ими различных функциональных нарушений. Внешне мезиальный прикус проявляется выдвижением подбородка и нижней губы вперед, западением верхней губы, нередко – зиянием ротовой щели. При этом средняя треть лица в профиль выглядит запавшей, вогнутой. В целом выражение лица пациента с мезиальным прикусом характеризуется как «сердитое».

Внутриротовые признаки мезиального прикуса характеризуются обратным резцовым перекрытием или прямой окклюзией зубов в переднем отделе; наличием мезиальной ступеньки при смыкании жевательных зубов. Возможен оральный наклон зубов на нижней челюсти, образование диастем и трем, наличие дистопированных зубов. Скученное положение зубов на нижней челюсти может обусловливать отложение зубного камня, развитие гингивита и пришеечного кариеса.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе могут включать дефекты речи (межзубный сигматизм – разновидность механической дислалии), затруднения откусывания и пережевывания пищи, дисфункцию ВНЧС. Неправильное распределение жевательной нагрузки в области передних зубов сопровождается перегрузкой тканей пародонта, развитием пародонтоза и ранней потерей зубов. Мезиальный прикус может препятствовать проведению протезирования и дентальной имплантации.

Диагностика

Для распознавания мезиального прикуса, правильной оценки его вида и степени необходима консультация ортодонта. Обследование пациента начинается с осмотра лица в фас и профиль, снятия антропометрических показателей, визуальной оценки окклюзии в полости рта, проведения функциональной пробы, позволяющей отличить истинную прогению от ложной.

Степень выражен­ности мезиального прикуса оценивается по результатам определения прикуса с помощью прикусных валиков, изучения диагностических моделей, ортопантомографиии, телерентгенографии в боковой проекции, рентгенографии и томографии ВНЧС. Для выявления функциональных нарушений производится электромиография жевательных и височных мышц; консультация логопеда и отоларинголога.

Лечение мезиального прикуса

В дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка верхней челюсти; при необходимости проводится пластика уздечки языка. Для отучения ребенка от вредных оральных привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок. Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может проводиться с помощью аппарата Брюкля, каппы Бынина. Существует мнение, что наилучшие результаты лечения мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса достигаются в случае использования лицевой маски.

В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с использованием актива­торов Андрезена-Гойпля, Кламмта, Френкеля, аппаратов Вундерера или Персина. С установлением постоянного прикуса для коррекции аномальной окклюзии применяется несъемная ортодонтическая техника – брекет-системы. Одновременно с ортодонтическим этапом проводятся логопедические занятия по коррекции дислалии.

Протетическое лечение мезиального прикуса может включать избирательное пришлифовывание зубов, съемное или несъемное протезирование для нормализации окклюзионных контактов. Иногда при чрезмерном развитии нижней челюсти возникает необходимость предварительного хирургического лечения – удаления зубов, остеотомии ветви нижней челюсти.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты коррекции мезиального прикуса достигаются при начале лечения в период молочного или сменного прикуса. Несмотря на все сложности, коррекция эстетических и функциональных нарушений возможна даже во взрослом возрасте. Однако в этом случае увеличиваются сроки лечения, нередко требуется поэтапное лечение с участием стоматологов-хирургов, ортодонтов, ортопедов.

Важную роль с точки зрения профилактики мезиального прикуса играет нормальное течение беременности и родов, грудное вскармливание, отучение ребенка от вредных привычек, правильное положение во время сна. Необходимо своевременное лечение заболеваний, замедляющих или нарушающих рост челюстных костей, коррекция аномалий отдельных зубов.

Мезиальный прикус

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Мезиальный прикус – это одно из распространенных нарушений окклюзии зубов, при нем нижняя челюсть заметно выступает вперед, перекрывая верхние резцы. Искривление не просто деформирует естественный овал лица, но и часто приводит к множеству серьезных заболеваний. Поэтому потребуется качественное, долгое и не всегда простое лечение с помощью корректирующих аппаратов.

Признаки мезиального прикуса

Симптомов у патологии немного, и основные проявления видны невооруженным глазом:

  • Нижние резцы перекрывают верхние зубы более чем на треть.
  • Лицо деформируется, принимает угрюмый вид, уголки рта опускаются, появляется так называемый «волевой подбородок», сильно выдвинутый вперед.
  • Ранняя смена молочных зубов в детском возрасте, при этом зубки снизу всегда выпадают первыми.
  • Губы непропорциональны, имеют разную толщину, иногда наблюдается проблема со смыканием в расслабленном состоянии.
  • Кончик носа загнут вниз, ноздри ярко-выраженные с глубокими складками.
  • Заметна асимметрия височно-нижнечелюстного сустава.

Помимо визуальных признаков существуют и функциональные симптомы нарушения:

  • Шепелявость другие дефекты речи – возникают на фоне непропорционально большого языка, который с возрастом ухудшает артикуляцию звуков.
  • Хронические формы пародонтита – неправильное положение челюстей дает неравномерную жевательную нагрузку.
  • Затрудненная работа нижнечелюстного сустава, которая сопровождается щелканьем и хрустом при разговоре, зевании и жевании.
  • Проблемы с пищеварительным трактом – из-за плохого пережевывания продуктов обостряются гастриты и другие заболевания.

Почему возникает мезиальный прикус?

Как и другие аномалии прикуса, нарушение имеет комплекс причин, которые бывают врожденными и приобретенными:

  • Внутриутробные поражения, например, когда будущая мама злоупотребляет приемом тетрациклина .
  • Слишком короткая уздечка языка .
  • Недоразвитость межчелюстной кости.
  • Любые нарушения прорезывания .
  • Преждевременное удаление молочных зубов.
  • Вредные привычки ребенка – засыпание с пальцем во рту и т.д.
  • Регулярное неправильное положение головы во время сна.
  • Последствия остеомиелита или других серьезных заболеваний челюсти и костной ткани.

Классификация патологии

Различается мезиальный прикус по прогнатии – степени смещения нижней челюсти относительно верхних резцов. Она бывает нескольких видов:

  • Истинная прогнатия – ярко выраженная асимметрия лица, у пациента серьезные дефекты речи вплоть до заикания. Чаще всего она является врожденной и проявляет первые симптомы еще при молочных зубах. Требует постоянной терапии, начиная с 5-6 лет, во взрослом состоянии кость поддается лечению гораздо сложнее.
  • Ложная прогнатия – проблема не так заметна невооруженным глазом, определить искривление можно только с помощью рентгена или компьютерной томографии. Патология бывает приобретенной, в том числе после травм и искривлений носовой перегородки, которая привела к неправильному дыханию и постоянно открытому рту.

Существует также комбинированный тип нарушения, он особенно опасен, потому что нередко приводит к полному выпадению зубов. Чем старше пациент с таким осложнением, тем выше вероятность хирургического исправления.

По форме протекания искривления делятся на три стадии:

  • I степень – асимметрия едва заметна, лицо фактически не деформировано, вперед выступают только центральные резцы, а щель между челюстями не превышает 2 мм.
  • II степень – щель достигает 10 мм, появляется выраженный «волевой подбородок», наблюдается постоянный контакт нижних клыков со слизистой оболочкой верхней губы.
  • III степень – контакта между резцами нет, щель более 10 мм, верхняя челюсть визуально намного меньше нижней половины. Может присутствовать скученность и другие аномалии.

Методы диагностики

Диагностировать патологию можно следующими способами:

  • Сбор анамнеза – получение информации о перенесенных заболеваниях, родовых травмах, определение наследственного фактора.
  • Визуальный осмотр пациента – определение асимметрии лица, уровня подбородка, расположения нижнечелюстного сустава.
  • Измерение пропорций челюстей с помощью специальных линеек и лекал.
  • Панорамный рентгеновский снимок и телерентгенография – снимок всей черепной коробки для определения возможных осложнений.
  • Замер «готического угла» – степени наклона резцов относительно височной области. Для этого используются особые механические аппараты – артикуляторы.
  • Снятие воскового слепка – проверенная временем, но не теряющая актуальности процедура, которая подходит даже для людей с полным отсутствием зубов .
  • Компьютерная томография челюстей – наиболее надежный метод, позволяющий обнаружить искривления на самых ранних стадиях.

Особенности лечения мезиального прикуса у взрослых

Как только мезиальный прикус диагностирован, стоматологи рекомендуют незамедлительно приступать к лечению. Эффективность терапии определяется следующими факторами:

  • Возраст – чем старше пациент, тем сложнее исправить даже незначительную патологию.
  • Осложнения в виде заболеваний полости рта – кариес или стоматит придется вылечить первыми, иначе установка любого корректирующего аппарата только усугубит состояние.
  • Наличие вредных привычек – на курс лечения придется отказаться от алкоголя и курения.
  • Стадия искривления – большинство ситуаций можно решить без хирургического вмешательства, но в запущенных случаях оно просто необходимо.

Взрослым пациентам назначается один из корректирующих аппаратов:

  • Брекеты – единственный вариант несъемных конструкций, который способен справиться с большинством нарушений прикуса. Бывают вестибулярные и лингвальные , существуют невидимые сапфировые и керамические модели , отличающиеся высокой эстетикой. Лечение занимает минимум 1 год, хотя все зависит от индивидуальных особенностей.
  • Пластинки на зубы – бюджетный аналог брекетов, бывают съемного и несъемного типа, также изготавливаются индивидуально. Способны справиться с незначительным искривлением до II стадии, но только при регулярном ношении и соблюдении всех предписанных врачом правил.
  • Трейнеры – эффективны лишь на начальных стадиях искривления, попутно помогая решить проблему с дефектами речи и ротовым дыханием. Недорогие и доступные универсальные модели без рецепта продаются в большинстве аптек, также их можно заказывать в интернет-магазинах.

К сожалению далеко не всегда взрослому пациенту удается исправить прикус консервативным методом. В таких ситуациях требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция непростая, она требует общего наркоза, стационарной палаты, наличия реаниматолога и специального оборудования, что может позволить себе далеко не каждая клиника.

Показаний для хирургического исправления прикуса немного:

  • Врожденная асимметрия лица.
  • Дисплазия подбородка.
  • Любое новообразования в тканях нижнечелюстного сустава.
  • Сильные деформации лицевого скелета после травм.
  • Боковой или фронтальный тип открытого прикуса.
  • Повреждения альвеолярного гребня после пародонтоза .

В случаях, когда диагностируется мезиальное нарушение III степени с любым из перечисленных осложнений, главная задача хирурга – уменьшить размер нижней челюсти со стороны сустава. Большинство операций проходят в несколько этапов:

  1. Пациент вводится в состояние общего наркоза.
  2. Вдоль линий искривления делается несколько надрезов скальпелем с дальнейшим лоскутным открытием кости.
  3. С помощью циркулярной насадки излишки тканей удаляются, а челюсти принудительно выставляются в правильное положение.
  4. Препарированные кости фиксируются с помощью сложной системы из титановых пластин и винтовых имплантатов.
  5. Надрезы зашиваются, поверх накладывается жесткая гипсовая шина.

В среднем операция длится около 6 часов, при условии наличия у хирурга необходимого опыта, и после завершения наступает сложнейший период реабилитации. Шины должны оставаться на лице до двух недель, после их снятия решается вопрос об установке брекетов или ретейнеров, чтобы закрепить результат.

Лечение мезиального прикуса у детей

Терапия отличается тем, что в период взросления костная ткань гораздо проще поддается коррекции даже щадящими методами. В возрасте до 6-8 лет назначаются следующие процедуры:

  • Пластика уздечки языка – выровняв его положение, можно добиться хороших результатов, не прибегая к установке аппарата.
  • Массаж альвеолярных отростков – при первых признаках недоразвитой верхней челюсти ее можно привести в тонус, регулярно стимулируя альвеолы.
  • Использование капп – в детском возрасте они гораздо эффективнее.

Отдельно выделяют миогимнастику – комплекс упражнений, которые при ежедневном выполнении помогают скорректировать нарушение прикуса, но только в возрасте до 6 лет. Чем старше ребенок, тем ниже результаты метода.

Общие правила проведения миогимнастики:

  1. Следить за процедурой должен опытный детский врач .
  2. Эффективность наблюдается только при постепенном увеличении времени на каждое упражнение и их количества за один подход.
  3. Нужно следить, чтобы ребенок сокращал мышцы максимально энергично и сильно.
  4. Паузы между подходами не должны быть долгими – до 5 секунд.
  5. Заканчивать гимнастику рекомендуется при первых признаках усталости.

Популярные упражнения при мезиальном прикусе:

  • Открыть рот и надавить кончиком языка на передние резцы. Удерживать его в таком положении 5 секунд, столько же отдохнуть. Повторять до 10 раз.
  • Сидя с ровной спиной запрокинуть голову и упереться языком в верхнее небо и массировать его прямыми движениями 10-15 секунд.
  • Втянуть нижнюю губу в рот и продвинуть ее как можно глубже внутрь, не помогая и не удерживая зубами. Повторить 5-7 раз.
  • Зажать стоматологический шпатель между коренных зубов, пытаться держать его, сглатывая слюну и дыша только носом в течение 30 секунд.
  • Медленно открывать и закрывать рот, стараясь в открытом положении выровнять нижнюю челюсть. Как только получилось сделать – резко сомкнуть зубы и удерживать их до первых признаков мышечной боли.

Как только молочные зубы сменяются постоянным прикусом, одних упражнений и пластики уздечки становится недостаточно. Для детей разработано несколько эффективных устройств, которые способны справиться с искривлением начальной и средней степени тяжести:

  • Ортодонтическая шапочка – назвать ее головным убором сложно, это, скорее, поддерживающий корсаж на эластичных резинках. Фиксируется на затылке и подбородке. Чтобы получить результат, ребенок должен ходить в ней минимум 6-8 часов в сутки.
  • Активатор Френкеля – довольно сложная по структуре конструкция, которая изготавливается поэтапно, по мере роста челюстей у ребенка. Наибольшую эффективность имеет в возрасте до 7 лет, хотя в ряде случаев стоматологи назначают ее и подросткам.
  • Каппы Бынина – авторская разработка, которую часто называют бюджетным аналогом элайнеров. Изготавливают их из непрозрачной белой пластмассы, но принцип действия один – максимально возможное смещение челюстей по горизонтальной оси. Сложность ношения для ребенка в условиях – снимать их разрешается только на время сна, приема пищи и гигиенических процедур, иначе никакого эффекта не будет.
  • Аппарат Брюкля – по сути, это один из вариантов зубных пластинок, разработанных специально для исправления мезиальных нарушений. Помимо коррекции положения челюсти он помогает выровнять резцы относительно внутренней поверхности губ.
  • Активатор Андрезена-Гойпля – моноблок на основе корректирующей дуги. Его ставят на обе челюсти сразу, при необходимости фиксируя между собой упругими элементами. Не требует особых правил ухода, но снимать его желательно только перед сном.

Возможные последствия

Если не лечить мезиальный прикус или долго игнорировать его проявления, то со временем даже у здорового с виду человека начинается ряд неприятных симптомов:

  • Постоянное навязчивое щелканье в районе висков при жевании или разговоре.
  • Открывать рот широко становится больно.
  • По вечерам ощущаются спазмы и судороги лицевых мышц.
  • Часто беспокоит мигрень, и внезапные приступы кластерной головной боли.
  • Из-за плохо пережеванной пищи появляются проблемы с пищеварением.
  • Начинают прогрессировать дефекты речи, особенно шепелявость и картавость.
  • Лицо меняет форму, что влечет множество психологических проблем.

Существуют и конкретные стоматологические последствия несвоевременного лечения:

  • Патологическая стираемость эмали – проблема может беспокоить уже в детском возрасте до выпадения молочных зубов.
  • Бруксизм – непроизвольный скрежет, особенно во сне, когда челюсти должны быть расслаблены, приводит к многочисленным проблемам с протезированием и установкой корректирующих аппаратов.
  • Межзубный кариес – неудовлетворительный уровень гигиены вызывает сильные поражения эмали. Отчасти это происходит из-за того, что человек физически не может добраться до проблемной зоны обычной щеткой.
  • Сколы и переломы зубов на фоне неравномерной жевательной нагрузки.
  • Периостит из-за регулярных травм мягких тканей и занесенной инфекции.
  • Гранулема – прямое последствие травм корневой части зуба, которое привело к обширнейшему воспалению.

Чтобы избежать перечисленных осложнений, достаточно регулярно наблюдаться у стоматолога, хотя бы два раза в год приходить на плановый осмотр, а при подозрениях на искривления – не тянуть, а как можно быстрее начать лечение и коррекцию прикуса.

Прогноз и профилактика

Большинство врачей дает позитивный прогноз лечения патологии, и примерно в 90% случаев своевременная коррекция позволяет полностью избавиться от проблемы без негативных последствий. Чтобы искривление не появлялось повторно или не развивалось вообще, нужно соблюдать ряд правил, с которыми пациентов познакомят в любой клинике.

Профилактика мезиального прикуса у детей будет несколько отличаться от взрослых, потому что советы нацелены в первую очередь на родителей:

  • Если роды были тяжелыми, и есть подозрения на травмы лицевого скелета, то наблюдаться у стоматолога можно начинать уже с младенческого возраста.
  • Отучать от грудного вскармливания нужно постепенно, злоупотребление пустышками и молочными смесями провоцирует не только бутылочный кариес , но и деформацию челюстей.
  • Нужно следить за типичными детскими привычками, чтобы ребенок не засыпал с пальцем во рту, не грыз посторонние предметы.
  • У школьников особенно нужно контролировать осанку и положение тела при долгом сидении за столом. Сутулясь, дети неосознанно нарушают положение нижней челюсти.
  • С малых лет необходимо приучать к ежедневной гигиене – чистить зубки требуется утром и вечером, первое время лучше ненавязчиво контролировать процесс.
  • Если ребенок ходит в спортивную секцию, ни в коем случае не игнорировать даже незначительные лицевые травмы. Со временем они могут привести к непредсказуемым последствиям.

Для взрослых пациентов правила профилактики следующие:

  • Пережевывать пищу нужно на обеих сторонах челюстей, чтобы нагрузка распределялась максимально равномерно.
  • Диета должна быть сбалансированной
  • Если возникают проблемы с прорезыванием зубов мудрости, то их лучше удалить. Дискомфорт часто приводит к неправильному смещению зубного ряда.
  • От вредных привычек рекомендуют отказаться совсем. Пусть табачный дым не влияет на положение челюстей напрямую, но его пагубное воздействие на ткани – одна из распространенных причин появления патологий.

Независимо от возраста не надо забывать и о своевременном посещении стоматолога – дважды в год, если жалоб нет, и ежемесячно при обнаружении любой проблемы.

Цены лечения мезиального прикуса

  • Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть.
  • Пластинки на зубы – от 15000 рублей .
  • Трейнеры – от 3000 рублей за штампованную модель.
  • Ортодонтическая шапочка – от 1500 рублей .
  • Активатор Френкеля – от 20000 рублей .
  • Каппы Бынина – от 1500 рублей за изделие.
  • Аппарат Брюкля – от 10000 рублей вместе с установкой.
  • Активатор Андрезена-Гойпля – от 13000 рублей.

Отзывы пациентов

Лечение мезиального прикуса вызывает большое количество обсуждений из-за распространенности проблемы у детей и взрослых. На основе частых комментариев от пациентов и их родителей, можно сделать следующие выводы:

  • Спать с каппами или другими съемными аппаратами непросто, но иногда это необходимо. На первое время лучше проследить, чтобы аппарат не выпадал у ребенка изо рта, или он сам тайком не вытаскивал его после вечерних процедур.
  • Ряд стоматологий активно продвигает маску Диляра, как альтернативу брекетам и другим конструкциям, но подходит она не всем – массивный аппарат не получится носить на работе или учебе, кроме того не каждый взрослый способен правильно зафиксировать его на лице, чтобы был хотя бы минимальный эффект от лечения.
  • Перед началом лечения советуют пройти рентген гайморовых пазух и носовой перегородки. Если там обнаружатся какие-то проблемы, большинство съемных аппаратов носить попросту нельзя, потому что они частично блокируют ротовое дыхание.
  • Облегчить ношение пластинок у ребенка легко – нужно подобрать конструкцию его любимого цвета, некоторые зубные техники делают яркие каркасы с учетом пожеланий.
  • На время лечения стоматолог посоветует конкретные марки зубных паст – пользоваться лучше только ими, без вариантов. Некоторые составы вызывают окисление металлических элементов конструкций.
  • Вестибулярные аппараты гораздо проще носить со специальным воском – он наносится на поверхность, которая соприкасается с губами, и смягчает трение. Продается воск в большинстве аптек по разумной цене.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус — патология, характеризующаяся не полностью развитой верхней челюстью или чрезмерно развитой нижней, в результате чего зубы нижнего ряда значительно выступают вперед и перекрывают зубы верхнего ряда.

  • Причины мезиального прикуса
  • Классификация мезиального прикуса
  • Симптомы мезиального прикуса
  • Диагностика мезиального прикуса
  • Лечение мезиального прикуса
  • Прогноз и профилактика мезиального прикуса

Для мезиального прикуса характерны следующие признаки: деформация и ограниченное движение нижней челюсти. При данной аномалии пациент может двигать челюстью только вверх-вниз, движения вбок практически не выполняются, а во время приема пищи движения челюстью вперед невозможны: фронтальные зубы нижней челюсти перекрывают верхний зубной ряд. Помимо этого, полноценные движения челюстью затруднены из-за того, что передний участок альвеолярного отростка усиленно растет в вертикальном направлении. Во время приема пищи происходит только ее растирание, а не пережевывание. Аномалия мезиального прикуса сопровождается нарушением речи больного, увеличением размеров языка и непропорциональными размерами нижней челюсти, излишне выпяченной вперед.

При мезиальном прикусе классического типа нижняя челюсть выступает вперед минимум на половину моляра. Зубы нижнего ряда, расположенные впереди, перекрывают фронтальные зубы верхней челюсти, но не соприкасаются с ними. В поперечном направлении зубной ряд верхней челюсти зачастую охватывается нижними зубами.

Аномалия мезиального прикуса встречается как у детей с молочными зубами, так и у более взрослых людей.

Причины мезиального прикуса

Чрезмерное развитие нижней челюсти. Одной из причин мезиального прикуса является врожденная патология. К ним относится индивидуальное строение костей лицевого скелета, особенно это касается нижней челюсти. Патология врожденного типа передается не только по наследству, но и в результате болезни матери или полученной травмы в период беременности. Недоразвитие межчелюстной кости также является одной из причин формирования мезиального прикуса. Полное или частичное отсутствие зубов верхней челюсти, а также чрезмерное развитие зубов нижнего ряда провоцируют развитие мезиального прикуса.

Еще один фактор, влияющий на формирование мезиального прикуса, — болезни детского возраста, характеризующиеся недостатком кальция в организме. Некоторые причины, выявленные в период временного, сменного и постоянного прикусов, включают:

  • множественное непрорезывание зубов верхней челюсти;
  • раннее выпадение зубов;
  • поздняя смена зубов.

Появлению мезиального прикуса предшествуют вредные привычки детского возраста, к которым относятся следующие:

  • сосание верхней губы, языка, пальцев или предметов;
  • привычка спать с низко опущенной на грудь головой;
  • постоянное подкладывание рук или кулака под подбородок в положении сидя;
  • привычка выдвигать челюсть вперед.

Специалисты выявили ряд факторов, оказывающих влияние на развитие мезиального прикуса, а именно:

  • дыхание исключительно ртом;
  • неправильное глотание;
  • нарушенная артикуляция языка;
  • деформация физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.

Мезиальный прикус формируется в результате неравномерного стирания бугорков временных зубов в период их смены (клыков), также осевой поворот отдельных резцов, расположенных на нижней челюсти, провоцирует ее выдвижение вперед.

Недоразвитие верхней челюсти. Одними из причин, по которым верхняя челюсть является недоразвитой, служат воспалительные процессы и хирургическое лечение, направленное на коррекцию врожденной расщелины челюстнолицевой области. Также мезиальный прикус является следствием новообразований, повышенной секреции гормонов с выработкой соматропного гормона, характеризующегося увеличением лица, особенно его нижней части: челюсти и языка, в результате чего нарушается нормальное смыкание зубов.

Классификация мезиального прикуса

Учитывая размеры, а также положение верхней и нижней челюстей, мезиальный прикус классифицируется следующим образом:

  • мезиальный прикус, образованный в результате увеличенных размеров верхней, нижней или обеих челюстей (макрогнатия);
  • мезиальный прикус, образованный в результате недоразвития (уменьшенных размеров) верхней, нижней или обеих челюстей (микрогнатия);
  • мезиальный прикус, образованный в результате сильного выступления верхней или нижней челюстей вперед (прогнатия);
  • мезиальный прикус, образованный в результате аномального заднего положения в черепе нижней или верхней челюстей (ретрогратия).

Также может наблюдаться сочетание аномалий, а именно:

  • недоразвитие верхней челюсти при увеличенных размерах нижней;
  • аномальное заднее положение верхней челюсти в черепе при сильном выступании вперед нижней челюсти;
  • недоразвитие нижней челюсти при увеличении размеров верхней челюсти;
  • аномальное заднее положение нижней челюсти в черепе при сильном выступании верхней челюсти вперед.

Мезиальный прикус, образованный в результате нижней прогнатии и макрогнатии, является истинной прогинеей. Ложная прогинея обусловлена нормальными размерами нижней челюсти при недоразвитии верхней.

Нарушение окклюзии в сагиттальном направлении и величина нижнечелюстного угла классифицируют мезиальный прикус по следующим степеням:

Первая степень — сагиттальная щель фронтальных зубов не превышает двух миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении не более пяти миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 131 градус.

Вторая степень — сагиттальная щель фронтальных зубов не превышает десяти миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении не более десяти миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 133 градуса.

Третья степень — сагиттальная щель фронтальных зубов более десяти миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении около одиннадцати-восемнадцати миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 145 градусов.

Помимо этого, мезиальный прикус может быть зубоальвеолярным, для него характерно произвольное смещение назад челюсти, расположенной снизу, при этом достигается правильная окклюзия зубов, расположенных по бокам, а также гнатическим мезиальныи прикусом, при котором смещение челюсти невозможно.

Симптомы мезиального прикуса

Наиболее ярко выраженный симптом мезиального прикуса — сильно выступающая вперед челюсть по отношению к другой. Кроме этого, у больного отмечается нарушение жевательной и речевой функций, болезни височно-нижнечелюстного сустава и пародонта. Специалисты отмечают трудности во время протезирования зубов. Подбородок больного имеет ярко выраженную форму, часто выступает вперед, профиль лица имеет вогнутую форму. Когда происходит смыкание челюстей, резцы верхнего зубного ряда располагаются за нижними зубами, при нормальном развитии челюстей положение зубов противоположное. Пациент ощущает постоянные боли в лицевых суставах, когда происходит открывание и закрывание рта, а также пережевывание пищи. Прием пищи может сопровождаться характерным щелканьем и хрустом челюстей.

Специалисты характеризуют выражение лица пациента, у которого диагностируют мезиальный прикус, как «сердитое».

Диагностика мезиального прикуса

Для установки диагноза пациенту необходимо пройти осмотр у ортодонта, способного определить степень и вид заболевания, врач проведет осмотр формы лица и снимет антропометрические данные.

Дифференциальная диагностика основывается на угловых показателях наклонов резцов, способствующих эффективности и успешности лечения. Также метод диагностики включает функциональную пробу: смещение челюсти назад, что позволяет диагностировать ложную форму при удачном смещении челюсти.

Истинная форма диагностируется по данным анамнеза и осмотру формы лица пациента. При этом проводят изучение окклюзивных взаимоотношений ротовой полости, что помогает точно определить положение центральной и задней окклюзии.

Чтобы выявить функциональные нарушения, применяют электромиографию жевательных и височных мышц, а также проводят консультацию с логопедом и отоларингологом.

Лечение мезиального прикуса

Изначально лечение мезиального прикуса основывается на возрасте и клинической картине нарушений. Если патология обнаружена в детском возрасте, то назначается лечение с использованием профилактических мероприятий. Если исправление мезиального прикуса приходится на вторую половину сменного или постоянного прикуса, применяются терапевтические меры.

Профилактическое лечение мезиального прикуса включает в себя следующие действия:

  • устранение вредных привычек;
  • устранение патологий дыхания;
  • миогимнастику, направленную на устранение дефекта закусывания верхней губы;
  • спиливание нижних молочных передних зубов, закрывающих верхний зубной ряд;
  • ношение подбородочной пращи для предотвращения роста нижней челюсти.

В лечебных целях также часто используют специальную каппу, улучшающую прикус и позволяющую снять блокаду верхних зубов нижним зубным рядом.

Лечение пациентов в пожилом возрасте предусматривает аппаратное или хирургическое исправление мезиального прикуса, назначаемое индивидуально, в зависимости от формы и клинической картины заболевания.

Прогноз и профилактика мезиального прикуса

Лучше всего начинать исправление мезиального прикуса в детском возрасте, когда у пациента все зубы временные («молочные») или в период смены прикуса при выпадении «молочных» зубов, когда постоянные еще не прорезываются. В этот момент прогноз лечения будет максимально благоприятным, а результаты — наиболее высокие. В том случае, когда исправление мезиального прикуса происходит в старшем возрасте, имеются некоторые сложности в проведении эстетической и функциональной коррекции, однако лечение заболевания возможно. Процесс лечения прикуса займет длительное время, возможно с разбивкой на определенные этапы. Потребуется участие стоматолога, хирурга, ортодонта и ортопеда.

Профилактика мезиального прикуса во многом зависит от матери, которой необходимы нормальное течение беременности и успешность родового процесса. Не менее важно, чтобы ребенок находился на грудном вскармливании, а также следить за тем, чтобы не развивались вредные привычки. При выявлении аномалии необходимо провести своевременное лечение.

Мезиальный прикус — как исправить?

Мезиальный прикус можно отнести к разряду самых сложных зубочелюстных искривлений. И самых малопривлекательных. На протяжении столетий людей с громоздкой нижней челюстью, характерной для данной аномалии, старались обходить стороной и считали слабоумными. Однако среди обладателей прогении — еще одно название мезиального прикуса — были и такие знаменитости, как император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер, которых вряд ли можно назвать дураками. Тем не менее, даже в наше время не просто жить с такой специфической внешностью. О том, как исправить неправильную окклюзию и чем грозит ее наличие, читайте в нашей статье.

Содержание статьи

  • Что представляет собой мезиальный прикус?
  • Причины развития мезиального прикуса
  • Мезиальный прикус у ребенка
  • Исправление мезиального прикуса у взрослых
  • Помогают ли брекеты исправить мезиальный прикус?
  • Сроки лечения
  • Ретенционный период
  • Если не лечить мезиальный прикус

Что представляет собой мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — это обобщающее понятие для нескольких схожих аномалий, основной отличительной особенностью которых является заметно выступающая нижняя челюсть. Данный вид искривления также очень часто называют прогенией, и разделяют ее на истинную и ложную. В результате истинной прогении неправильное смыкание зубов возникает из-за излишне развитой нижней челюсти или ее части. Ложная же аномалия, наоборот, появляется в ходе недоразвития верхней челюсти или из-за постоянного выдвижение нижней. Передние зубы при мезиальном прикусе практически не соприкасаются друг с другом, а задние смыкаются неправильно.

Устранить прогению без хирургического вмешательства можно только в период формирование скелета, то есть в детском и подростковом возрасте, и чем раньше начнется лечение, тем легче оно будет проходить.

Причины развития мезиального прикуса

На образование прогении чаще всего влияет наследственность. Даже если искривление наблюдалось только у одного родителя, риск его развития у ребенка сильно возрастает.

Часто мезиальный прикус — это врожденная аномалия, формирующаяся на одном из этапов беременности.

Выдвижению нижней челюсти способствуют увеличенные миндалины и аденоиды, а также ротовое дыхание.

Частое покусывание верхней губы, излишнее давление на подбородок, слишком сильное и неравномерное истирание молочных и коренных зубов или потеря передних также способствуют появлению мезиального прикуса.

На размеры верхней челюсти также влияет отсутствие или несвоевременное выпадение зубов.

Короткая уздечка языка и небная расщелина.

Мезиальный прикус может образовываться из-за опухолей на челюстях, остеомиелита, рахита и травм.

Мезиальный прикус у ребенка

Для того чтобы исправить аномалию у самых маленьких детей, необходимо первым делом найти причину ее развития и, если она не врожденная, попытаться ее устранить. Так, например, исправить мезиальный прикус у ребенка можно, отучив его от вредных привычек или купив ортодонтические соску и бутылочку. В дошкольном возрасте эффективна и ежедневная миогимнастика в виде следующих упражнений:

  • Кончиком языка оказывать давление на верхние передние зубы с внутренней стороны до появления усталости в мышцах (около 3–5 минут).
  • Удерживать нижнюю губу, зажав ее верхними зубами, затем отпустить.
  • Открывать, затем медленно закрывать рот со смещением нижней челюсти назад и установлением передних зубов в краевом смыкании. Время удержания — от 4 до 8 секунд.

Если же искривление связано с неравномерным истиранием молочных зубов, их следует выровнять, «подточив» остальные или восстановив обточенные коронками. Что касается короткой уздечки языка, то ее можно «удлинить» хирургическим путем еще в роддоме.

Более серьезные искривления в период молочного и сменного прикуса устраняют с помощью комбинированного лечения. Изменить положение зубных рядов, а также минимизировать оказываемое на них давление со стороны щек и губ помогают вестибулярные пластинки, формирователи прикуса, аппараты Брюкля, активаторы Френкля и Кламмта и другие схожие с ними устройства. Однако для нормализации размеров и положения челюстей нужны дополнительные конструкции.

Для устранения дефектов нижней челюстной кости используют лицевые дуги и подбородочный пращ с резиновой тягой. С их помощью на нижнюю челюсть оказывается определенное давление, благодаря которому она деформируется и принимает правильное положение. При недоразвитии верхней челюсти применяют небный расширитель, однако его воздействие направлено только на зубные ряды и, соответственно, на альвеолярные отростки, из которых растут зубы. А вот изменить размер всей челюсти он, к сожалению, не может — для этого потребуется хирургическое вмешательство.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Исправить мезиальный прикус во взрослом возрасте помогает комплексное ортодонтическое лечение с помощью элайнеров или брекетов, а также ортогнатическая операция. Хирургическое вмешательство нельзя проводить детям до 18 лет, а также пациентам, у которых выявлены: сахарный диабет, болезни крови, онкология, тяжелые инфекции (например ВИЧ, туберкулез), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, щитовидной железы, плохая санация ротовой полости, любые инфекции.

Подготовка к операции включает обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, а также компьютерное моделирование правильной формы лица.

При прогении операцию чаще всего проводят на нижней челюсти, меняя ее размер и положение путем иссечения или, наоборот, увеличения некоторых частей кости. Во время остеотомии (искусственный перелом костей) фрагменты костей соединяются пластинами из титана, пока не вырастет костная ткань. Одновременно происходит смещение мягких тканей лица и дна полости рта. Послеоперационные мероприятия включают: наложение шины на щеки и подбородок, курс антибактериальной терапии для снижения риска возможных осложнений и инфицирования. Процедура проходит под наркозом, а по ее окончании пациент какое-то время остается в стационаре.

После хирургического исправления могут быть такие явления, как:

  • онемение в местах вмешательства;
  • заложенность носа;
  • тошнота, иногда рвота;
  • отеки и синяки в районе губ и щек;
  • боль при движениях челюсти;
  • невнятная речь.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от одного до нескольких месяцев, но это не значит, что нельзя будет ходить работу — просто придется поберечься и какое-то время соблюдать назначенный врачом режим. А именно, обязательно придерживаться диеты (только пюреобразная и мягкая пища) и ежедневно обрабатывать ротовую полость антисептиками. Швы и шины снимают через 2 недели, а пластины —спустя 4 месяца.

Помогают ли брекеты исправить мезиальный прикус?

Как уже говорилось выше, брекеты или каппы для выравнивания зубов являются неотъемлемой частью лечения прогении во взрослом и подростковом возрасте. Но только частью! С их помощью врачи выравнивают зубные ряды, однако на размеры и положение челюстей ортодонтические конструкции повлиять не могут. Поэтому те аномалии, которые не удалось исправить с помощью брекетов, специалисты устраняют хирургическим путем, после чего снова надевают пациенту ортодонтическую систему для создания идеальных контактов между зубами. Кстати, форму зубов брекетам также исправить не под силу — для этого существуют коронки, виниры и люминиры.

Иногда специалисты для достижения правильной окклюзии в дополнение к ортодонтическому лечению прибегают еще и к удалению зубов, в основном — четвёрок или восьмёрок. Наибольший эффект от данной манипуляции можно получить в период формирования скелета, так как отсутствие некоторых зубов не только позволяет выровнять зубные ряды, но и уменьшить зубоальвеолярную часть челюсти. Однако при сильных зубочелюстных искривлениях даже удаление не поможет избежать ортогнатической операции.

Сроки лечения

Как уже было сказано, исправлять мезиальный прикус у детей проще, чем у взрослых. Однако лечение прикуса, так или иначе, будет долгим. Даже в совсем юном возрасте на коррекцию положения и размеров челюстей может уйти около четырех лет, а в подростковом — и все пять. У взрослых исправление мезиального прикуса также отнимает достаточно много времени, хотя хирургическое вмешательство, как ни странно, может ускорить процесс.

Ретенционный период

Как и любое ортодонтическое лечение, исправление мезиального прикуса требует ретенции, то есть закрепления результата. Для того чтобы зубы не разъехались, на их заднюю часть устанавливают несъемный ретейнер, который представляет собой тонкую и почти незаметную проволоку. Зафиксировать челюсти в правильном положении помогают съемные капы или формирователи прикуса, которые можно надевать на ночь или носить в течение дня. После создания правильного смыкания также необходимо наладить работу мышц — для этого пациентам назначают курс гимнастических упражнений.

Если не лечить мезиальный прикус

Узнав о том, как проходит лечение мезиального прикуса у детей и взрослых, многие начинает задаваться другим вопросом — а можно ли оставить все как есть? По большому счету — нельзя. Неправильный прикус — это не только некрасиво, но еще и опасно. Даже начальная форма искривления, если ее вовремя не устранить, может развиться в самую тяжелую, до неузнаваемости изменить внешность человека, а также нарушить работу височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие, функцию жевания.

Помимо асимметричного “сердитого” лица и заднего “постурального” типа осанки люди не могут даже нормально питаться. Ведь из-за патологии зубов у человека возникают проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи, в результате этого плохо пережеванная пища раздражает слизистую пищевода и желудка. Отсюда нарушения работы желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, гастриты, язвы, плохое усваивание витаминов и других полезных веществ). Также сильно страдает височно-нижнечелюстной сустав, который не справляется с увеличенной нагрузкой. Как следствие, возникают травмы, вывихи, ограничение подвижности в боковых направлениях, появляется хруст и беспокоят боли в нижней челюсти, ушах и шее. Одно из распространенных и неприятных последствий мезиального прикуса —дефекты речи.

Все вышеперечисленные процессы приведут к истиранию зубов и их потере, нарушению работы внутренних органов, головным и суставным болям и даже к депрессии. При данной патологии зубочелюстной системы особенно часто отмечаются такие негативные явления, как низкая самооценка, неуверенность, замкнутость, коммуникативные проблемы, повышенная тревожность и т.д. Помимо всего прочего, если пациент решится на протезирование из-за потери зубов, то и здесь будут проблемы: деформация челюсти и неправильное расположение зубов осложняют протезирование и дентальную имплантацию, а порой и делают их проведение невозможным.

Исправление мезиального прикуса

  • Примеры работ
  • Отзывы

Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.

Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.

Обратное резцовое перекрытие

Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке

Как определить мезиальный прикус?

  1. По лицу. Мезиальный прикус можно определить по строению лица даже без взгляда на улыбку. Профиль вогнутый — средняя треть лица немного западает назад, особенно относительно нижней трети. Подбородок выдается вперед и выглядит массивно и непропорционально лицу и верхней челюсти. При этом, нижняя губа выглядит толще, а верхняя западает. Выражение лица кажется сердитым.
  2. По осанке. Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с позвоночником, поэтому его неправильное положение (в результате аномалий прикуса) влияет на положение и баланс всего тела. Для обладателей сложных форм мезиального прикуса характерно небольшое отклонение тела назад. Если провести прямую через все тело в профиль, то голова будет отклонена немного назад, а тазовые кости выдвинуты вперед.

Вогнутый профиль при мезиальном прикусе

Нарушение осанки при мезиальном прикусе

Виды мезиального прикуса

По форме:

  1. Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
  2. Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.

Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.

По причинам возникновения:

  1. Врожденные аномальные размеры челюстей: макрогнатия нижней челюсти — большая или вытянутая в длину нижняя челюсть; микрогнатия верхней челюсти — недоразвитая, маленькая верхняя челюсть.
  2. Прогнатия нижней челюсти — вынужденное положение, когда отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей и росту челюстей. Такой прикус образуется у детей на молочных зубах из-за клыков, которые цепляются за нижние зубы и не дают нижней челюсти занять нормальное положение.
  3. Ретрогратия верхней челюсти — заднее положение верхней челюсти относительно пропорций лица. В отличие от микрогнатии, в данном случае челюсть имеет нормальный размер, но неправильное положение.
  4. Аномальные размеры зубов: макродентия — крупные зубы на нижней челюсти, микродентия — маленькие зубы на верхней челюсти.

Причины появления мезиального прикуса

На ранних этапах развития:

  • Наследственность — врожденное неправильное строение черепа и лицевых костей. Передается генетически, иногда зависит от этнической принадлежности. Вероятность мезиального прикуса у монголоидной расы выше, чем у европеоидов.
  • Болезни матери во время беременности, неблагоприятная внешняя среда, недостаток питательных веществ во время внутриутробного развития.
  • Неправильное грудное вскармливание.
  • Макроглоссия — увеличенный размер языка.
  • Детские заболевания (рахит, нарушения работы эндокринной железы)
  • Вредные привычки: сосание верхней губы, пальца.
  • Короткая уздечка языка.

В период молочных и постоянных зубов:

  • Нарушение стираемости молочных зубов, в результате чего зубы (чаще клыки) мешают нормальному смыканию верхних и нижних челюстей. Нижняя челюсть при смыкании соскальзывает и занимает вынужденное положение впереди.
  • Позднее прорезывание или ранее выпадение зубов на верхней челюсти.
  • Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.
  • Неправильное положение тела: опускание головы на грудь во время сна, подпирание подбородка рукой в сидячем положении.

Последствия мезиального прикуса

В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.

Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.

Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.

Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.

Диагностика

Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:

  1. Визуальный осмотр зубов и лица врачом ортодонтом. Обычно происходит на первой консультации. Врач оценивает положение, размеры и состояние зубов. При необходимости направляет к дополнительным специалистам.
  2. Оценка положения и размера челюстей по КЛКТ. Только 3D-снимок всего черепа даст врачу точное представление о том, как располагаются челюсти относительно друг друга, в каком состоянии находится височно-нижнечелюстной сустав. На основании этих данных составляется план перемещения зубов, оценивается необходимость хирургического вмешательства или дополнительного лечения дисфункции сустава.
  3. Оценка положения, соотношения и смыкания зубов с помощью слепков.
  4. Подробный фотопротокол для составления плана лечения и дальнейшего отслеживания динамики лечения.

Лечение

Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.

Лечение в молочной и сменном прикусе

При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:

  • вредные привычки. Облегчить отучение от вредной привычки и адаптацию к правильному положению челюстей помогут специальные челюстные аппараты.
  • неправильное глотание или ротовое дыхание. Для устранения проблем с дыханием потребуется консультация врача-ЛОР.
  • вынужденное положение челюсти из-за мешающих бугорков или режущих краев отдельных зубов. В этом случае, зубы пришлифовываются в безопасном объеме для нормального смыкания.

Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.

При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.

Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.

Аппарат Френкеля 3-го типа

Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.

Частичная брекет-система при мезиальном прикусе”

Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.

Лечение в постоянном прикусе гнатической формы

Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.

Лечение мезиального прикуса в клинике «Конфиденция»

В клинике «Конфиденция» лечения прикуса начинается с детальной диагностики. Мы уделяем этому этапу большой значение, так как от грамотная диагностика дает четкие представления о причинах формирования мезиального прикуса, помогает спланировать правильное лечение.

Для создания 3D-снимков мы используем один из самых современных томографов — он позволяет создать снимки отличного качества при максимальной безопасности для здоровья пациента.

На диагностике и при каждом посещению мы ведет тщательный фотопротокол для отслеживания результатов и корректировки процессов лечения.

Наши ортодонты работают с самыми продвинутыми брекет-системами, в том числе, индивидуальными и лингвальными брекетами.

Лечение мезиального прикуса на брекетах с использованием межчелюстных тяг

Лечение мезиального прикуса: лингвальные брекеты на верхней челюсти, использование межчелюстных тяг

Автор: Светлова Полина Александровна, стоматолог-ортодонт

Мезиальный прикус: как диагностировать, можно ли исправить

По статистике, каждый второй житель нашей планеты имеет неправильный прикус. Из всех диагностируемых случаев, 6% пациентов имеют мезиальный тип прикуса. Он не ограничивается лишь нарушением эстетики лица и часто выступает причиной серьезных осложнений.

Содержание статьи:

Что представляет собой?

Мезиальный тип прикуса или нижняя прогнатия (прогения), является патологией с ярко выраженными лицевыми симптомами. Как правило, у людей с такой аномалией наблюдается выдвижение подбородка вперед, за счет чрезмерного роста нижней челюсти, либо недоразвития верхней.

Данная патология часто сочетается с другими видами прикуса: открытым, перекрестным.

Клиническая картина

Нижняя прогения легко диагностируется, благодаря выраженным симптомам, характеризующих данную патологию:

  • вогнутость центральной части лица;
  • выдвижение подбородка вперед;
  • при смыкании, наблюдается перекрытие резцами нижней челюсти верхних, иногда они находятся на одном уровне;
  • расширение боковых участков лица в области скул;
  • увеличение нижней губы и заметное отвисание вперед;
  • сплющивание верхней губы;
  • визуально определяется выдвижение носа и углубление носогубных складок;
  • визуальное укорочение нижней части лица;
  • ограниченность боковых движений;
  • возможен чрезмерный рост языка.

Изменение размера и формы суставной головки челюстного аппарата при мезиальном прикусе часто провоцирует суставные боли и постоянное щелканье при жевательных движениях.

Классификация

Заболевание имеет определенную классификацию, которой пользуются стоматологи для постановки точного диагноза.

В нее включены следующие виды прогении:

    Истинная. Это классический вид патологии, характеризующийся выдвижением подбородка за счет максимальной развитости подвижной челюсти. Отличается выраженностью симптомов и серьезным нарушением дикции.

Данный вид чаще всего передается по наследству и формируется у ребенка в самом раннем детстве или в период внутриутробного развития.
Ложная. Не имеет выраженной симптоматики, а потому практически незаметна при визуальном обследовании. Неправильное соотношение зубных рядов вызвано не гиперактивным ростом нижней челюсти, а ее небольшим смещением вперед.

Также, причиной может являться недостаточная сформированность верхней челюсти.

  • Комбинированная. Отличается сочетанием признаков ложной и истинной прогении. Здесь может наблюдаться выдвижение подвижной челюсти за счет смещения, ее увеличенного размера и недоразвития верхней челюсти.
  • Наилучший прогноз имеет лечение ложной прогении, причиной которой обычно является дисфункция мышечного аппарата или проблемы стоматологического характера, перенесенные в период смены зубов.

    Последствия прогении

    Отсутствие своевременной коррекции данной патологии приводит не только к изменению внешнего вида человека, но и возникновению осложнений, в качестве которых выступают:

    • быстрое истирание эмали;
    • потеря устойчивости зубов из-за перерастяжения периодонтальных связок;
    • патологии височно-челюстного сустава;
    • заболевания пародонтальной ткани;
    • заболевания ЖКТ;
    • нарушения дыхательной функции;
    • проблемы при протезировании.

    О сложностях коррекции перекрестного прикуса у взрослых поговорим в новой публикации.

    В этой статье мы обсудим, когда учитывается цена снятия ретейнера.

    Причины развития

    Формирование прикуса мезиального типа может быть спровоцировано рядом причин:

    • генетическая предрасположенность;
    • травма, полученная во время родов;
    • преждевременное выпадение зубов в период смены их с молочных на постоянные;
    • непропорциональное стирание твердых тканей в период молочного прикуса;
    • аномально длительный период смены зубов;
    • острые и хронические заболевания костной ткани, влияющие на рост скелета;
    • наличие вредных привычек: постоянное сосание пальца, пустышки и др.;
    • слишком короткая уздечка;
    • неправильная осанка в период бодрствования и неудобное положение во время сна.

    Ортодонтические методы диагностики

    Кроме стоматологического обследования, пациенту с мезиальным прикусом может понадобиться помощь таких специалистов, как ЛОР и логопед.

    Для диагностики данной патологии используют стандартные ортодонтические методы:

    • визуальное обследование;
    • снятие антропометрических показателей;
    • рентгенография (КТ, ортопантомография);
    • оценка окклюзии;
    • функциональная проба
    • определение степени выраженности аномалии прикусными валиками;
    • электромиография мышечного аппарата.

    Способы коррекции

    Коррекция прогении является длительным процессом, который требует применения специальных аппаратов. Метод исправления прикуса подбирается стоматологом в зависимости от возраста пациента и степени сложности патологии.

    У детей

    Детский возраст — наиболее предпочтительный период для исправления любого типа прикуса, в том числе и мезиального.

    У детей, кости находятся на стадии активного развития, потому хорошо поддаются внешнему воздействию. Этот фактор обуславливает применение для лечения, аппаратов и методик мягкого действия.

    В зависимости от степени развития аномалии и возраста пациента могут быть применены следующие методики:

      Миотерапия. Предназначена для коррекции прикуса у детей до 5 лет. За счет тренировки мышц с помощью специальных ротовых упражнений, происходит плавное восстановление нормального роста челюсти.

    Миогимнастика может использоваться в качестве вспомогательной терапии при аппаратном лечении более старших детей и взрослых.
    Трейнеры. Предназначены для восстановления прикуса у детей от 5 лет. Представляют собой литую двухчелюстную капу, выполненную из эластичного силикона.

    Ее основное назначение – исправление патологии, за счет регулировки тонуса мышц челюстного аппарата. Основной плюс конструкции в том, что ее необходимо надевать только во время сна.

    Для детей 5–8 лет длительность лечение с помощью этого аппарата может составлять всего 4–8 месяцев.
    Ортодонтическая пластинка. Данный вид конструкции применяют для лечения детей от 8 лет. Существует большое количество видов и модификаций ортодонтических пластин: классические, с пружинами, корректорами и др.

    Все их объединяет одно: основная конструкция любой модели включает пластмассовую основу – пластину и металлическую дугу, воздействующую на челюсть и зубной ряд.

    Выбор конкретной модели будет зависеть от тяжести патологии. При несильной выраженности симптомов, используют классические варианты.
    Брекеты. Используют для исправления зубочелюстных патологий у детей от 12 лет. Брекеты относятся к несъемным конструкциям, состоят из 2 элементов: кронштейнов и металлической дуги.

    Корректирующий эффект создается путем постоянного воздействия металлической дуги на зубы.

    У взрослых

    Лечение взрослых и детей старшего возраста, подразумевает использование брекет-системы. Разница лишь в том, что период исправления постоянного прикуса может быть значительно дольше, чем при коррекции детской патологии.

    При неэффективности брекет-системы прибегают к ортопедическим методам, подразумевающим протезирование и имплантацию.

    В особо сложных случаях применяют хирургический метод, который представлен 2 вариантами:

    • Щадящий. Предусматривает удаление отдельных зубов для восстановления нормальной формы челюсти.
    • Травматичный. Представляет собой хирургическую операцию, при которой производят иссечение или разлом челюстной кости и вживление специальной конструкции, способствующей постепенному расширению или стягиванию частей челюсти.

    Как происходит процесс лечения с применением челюстно-лицевой хирургии, смотрите на видео:

    Длительность лечения

    Длительность основного периода всегда зависит от тяжести патологии.

    У детей лечение в среднем может занимать от 1 до 2 лет.

    Сроки лечения взрослых сильно отличаются и, в зависимости от степени развития аномалии, занимает от 1,5 до 4 лет.

    Ретенционный период

    Обязательным этапом лечения, оказывающим влияние на его цену и длительность, является закрепление полученных результатов.

    Коррекция зубного ряда с помощью аппаратных методов не заканчивается их снятием. После лечения, пациента ждет длительный ретенционный период, который требует ношения конструкций, закрепляющих полученный результат.

    Период ретенции составляет от 4 месяцев до 2 лет. Более точные сроки будут зависеть от каждого конкретного случая.

    Для закрепления результата используют следующие устройства:

      Ретейнеры. Это несъемная конструкция, представленная в виде небольшой дуги, выполненной из металла или специального волокна, которая крепится с лингвальной стороны зубов, с помощью композита.

    Ретейнеры обладают преимуществом: они позволяют поддерживать правильное положение зубов на протяжении всего дня, и при этом остаются совершенно незаметными.
    Трейнеры. Данный тип конструкции используется не только для корректировки прикуса, но и для его закрепления.

    Для этого применяют специальные модели, которые необходимо носить не менее 8 часов в сутки. Затем, постепенно время ношения уменьшается до 1–3 часов.
    Индивидуальные каппы. Представляют собой прозрачные силиконовые каппы, полностью повторяющие рельеф зубов. Во время ретенции их необходимо носить не менее 20 часов в сутки.

    Так же как и в случае с трейнерами, процесс ношения необходимо постепенно сокращать.

    Как проводится исправление прикуса хирургическим путем, какие этапы включает?

    В отдельной публикации мы рассмотрим причины высокой эффективности керамических брекетов Clarity.

    А тут http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/ortognaticheskiy-prikus.html мы поможем определиться с основными характеристиками ортогнатического прикуса.

    Прогноз и профилактика

    Исправление прикуса различными методиками всегда приносит положительный результат, дело только в разнице сроков. Наиболее прогнозируемой методикой на данный момент являются брекет-системы, которые уже на стадии подготовки позволяют точно рассчитать сроки лечения.

    Фото до и после лечения мезиального прикуса

    Чтобы избежать формирования мезиального прикуса, а значит и длительного лечения, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

    • В грудном возрасте по возможности исключите искусственное вскармливание.
    • Своевременно отучайте ребенка от пустышки и вредных привычек.
    • Вовремя купируйте заболевания, которые могут спровоцировать изменение прикуса.
    • При наличии стоматологических проблем: преждевременного выпадения зубов, задержки сменного периода и др., обязательно обращайтесь к врачу.
    • Формируйте у ребенка правильную осанку.

    Мезиальный прикус – это патология, требующая сложного многоэтапного лечения.

    Регулярная профилактика и своевременное обращение стоматолога, позволят избежать длительного лечения и различных осложнений.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Мезиальный прикус у ребенка

    Последнее обновление: 28.10.2020

    Исправление мезиального прикуса у детей важно провести как можно раньше. Данная патология может привести к различным проблемам со здоровьем, и, кроме того, негативно сказаться на внешнем виде, что, в свою очередь, порождает трудности коммуникации с другими ребятами. Хорошая новость – все поправимо. Расскажем, как исправить мезиальный прикус у ребенка, не прибегая к серьезной хирургии.

    Особенности мезиального прикуса

    Прикусом в стоматологии называют тип смыкания зубов. Существует множество видов деформаций, некоторые из них очень заметны. К таким относится медиальный (мезиальный) прикус. Данная аномалия характеризуется недоразвитой верхней челюстью или сильным развитием нижней. В итоге при смыкании нижняя челюсть значительно выступает.

    Медиальный прикус в стоматологии обозначают следующими понятиями: «антериальный прикус», «III класс смыкания по Энглю», «прогения», «нижняя прогнатия», «прогенический прикус».

    Часто такая аномалия может совмещаться с открытым перекрестным прикусом.

    Три типа медиального прикуса

    • Перекрестный – с нарушением соотношения боковых зубов.
    • Глубокий – когда передние нижние резцы перекрывают верхние больше, чем на треть высоты коронки.
    • Открытый – характеризуется наличием щели при смыкании.

    Как проявляется патология внешне

    Можно выделить следующие симптомы:

    • Верхняя губа западает;
    • При смыкании верхние резцы оказываются за нижними;
    • Массивный выступающий подбородок;
    • Мезиальный прикус обычно влечет за собой нарушение функции жевания и проблемы с речью;
    • Болевые ощущения, щелканье, хруст в височно-челюстном суставе при открывании-закрывании рта, жевании.

    Причины возникновения мезиального прикуса у ребенка

    На появление патологии могут повлиять следующие факторы:

    • Слишком короткая уздечка языка.
    • Неудобное положение ребенка во время сна.
    • Негативное влияние вредных привычек: сосание пальцев и игрушек, слишком долгое использование пустышки и так далее.
    • Родовая травма.
    • Слишком долгий процесс смены молочных зубов на коренные.
    • Наличие заболеваний, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и рост костей. Например, такая аномалия может оказаться последствием рахита.
    • Преждевременная утрата верхних молочных зубов.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Привычка подкладывать кулак или кисть под подбородок во время сидения.
    • Слабое развитие верхней челюсти.
    • Наличие различных ЛОР заболеваний.

    Диагностика

    Чтобы точно определить диагноз и назначить лечение мезиального прикуса, потребуется обращение к специалисту. Если вы заметили признаки аномалии, отведите ребенка к ортодонту. Своевременно принятые меры позволят решить проблему максимально просто и эффективно.

    В чем заключается диагностирование:

    • Врач внимательно осмотрит лицо в профиль и в фас.
    • Далее необходимо снять антропометрические показатели.
    • Доктор оценит окклюзию и сделает функциональную пробу.
    • Степень выраженности прикуса оценивается при помощи специальных прикусных валиков.
    • Также в исследовании аномалии используются дополнительные методы: томография, рентгенография, ортопантомография и т.д.
    • Для подтверждения диагноза и оценки состояния прикуса необходима консультация ортодонта.
    • Чтобы выявить нарушение функциональности, врачи проводят электромиографию жевательных и височных мышц.
    • Кроме консультации ортодонта, в некоторых случаях может потребоваться помощь логопеда и ЛОР врача.

    Последствия

    Если мезиальный прикус ребенка от 1 года до 5 лет и старше не скорректировать своевременно, то с возрастом это не только станет более трудной задачей, но и могут развиться различные неприятные пластические изменения и заболевания.

    Когда малыш подрастет, при отсутствии лечения у него могут наблюдаться:

    • Осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
    • Развитие заболеваний пародонта.
    • Изменение овала лица.

    Мезиальный прикус может значительно осложнить протезирование и проведение зубной имплантации.

    Своевременное лечение у ортодонта и устранение патологии поможет избежать всех этих неприятных последствий.

    Как лечить мезиальный прикус у детей

    Мезиальный прикус – довольно сложная проблема, поэтому его исправление может занять несколько лет. Начинать необходимо в самом раннем возрасте на этапе формирования челюсти. Это намного проще, чем, когда она уже сформировалась.

    План лечения разрабатывается в зависимости от заболевания или проблем, которые привели к деформации челюсти. Если верхняя челюсть недостаточно развита, применяются методы, стимулирующие ее рост. И, наоборот, если наблюдается сильное развитие нижней челюсти, то проводятся мероприятия, которые помогают сдержать рост кости.

    Для лечения мезиального прикуса у ребенка используются различные методы. Среди них:

    • Применение специальных ортодонтических аппаратов (трейнеры, брекеты, каппы), они позволяют эффективно провести коррекцию за сравнительно короткий период времени.
    • Пластика уздечки языка, проводится в том случае, если недостаточная длина уздечки повлияла на развитие аномалии.
    • Миогимнастика позволяет провести коррекцию без особых вмешательств, особенно эффективна у детей дошкольного возраста.
    • Массаж верхнечелюстного альвеолярного отростка.
    • Использование вестибулярных пластинок, данное приспособление позволяет отучить малыша от вредных привычек.

    Кроме того, применяются различные инновации в лечении мезиального прикуса у детей. К ним относятся вестибулярные, эстетический и лингвистические брекет-системы и многое другое. Такие методы позволяют ускорить лечение.

    Профилактика мезиального прикуса

    Очень важную роль в предупреждении возникновения патологии имеют вовремя принятые профилактические меры. Среди них:

    • Грудное вскармливание новорожденного – оно способствует гармоничному развитию челюсти и ее правильному функционированию.
    • Периодическая проверка зубов у ортодонта и других специалистов позволит выявить заболевания, которые приводят к возникновению мезиального прикуса на ранней стадии. Это поможет максимально быстро устранить дефекты и предотвратить многие осложнения.
    • Очень важно наблюдать за тем, как у ребенка развиваются молочные зубы. Если вы заметили приведенные выше признаки или возникли другие проблемы, незамедлительно обратитесь к врачу.
    • Обеспечите вашему малышу здоровый сон и правильное положение тела в постели. Для этого выбирайте качественные ортопедические матрасы и удобные подушки.
    • Своевременно отучайте ребенка от вредных привычек. Проследите, чтобы дитя перестало использовать пустышку, для этого существует множество эффективных методов.

    Миогимнастика – комплекс мероприятий, который позволяет предотвратить или даже устранить нарушение прикуса. Основной принцип состоит в тренировке определенных мышц для их правильного развития и функционирования.

    • С каждым разом ребенок должен наращивать количество и скорость выполнения упражнений.
    • Важно максимально сокращать мышцы.
    • Интервал между сокращениями должен быть равен продолжительности сокращения.
    • Каждое упражнение нужно повторять пока не появится легкое чувство усталости.
    • 3-5 минут надавливайте кончиком языка на небную поверхность передних зубов.
    • Пусть ребенок запрокинет голову и закроет при этом рот. При закрывании рта требуется дотянуться языком до заднего края твердого неба.
    • Попросите малыша подтягивать нижнюю губу под верхние передние зубы.

    И, конечно, главное всегда помнить, что эффективным любое лечение будет именно в юном возрасте. Чем старше ребенок, тем сложнее исправить прикус. Однако каким бы он ни был, зубы требуют ежедневного тщательного ухода. Используйте пасты Асепта Baby, Kids или Teens, разработанные с учетом всех возрастных особенностей. Они мягко очищают поверхность зубов, насыщают эмаль кальцием, способствуют ее укреплению, сохраняют улыбку белоснежной.

    Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
    Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
    Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

    Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
    Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
    СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

    Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
    Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
    Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

    Ссылка на основную публикацию