Препарирование зубов — обточка зубных твердых тканей под вкладки

Препарирование зубов

Препарирование зубов — это манипуляция сложная и необратимая, проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. Эта процедура является подготовительным этапом перед установкой коронки. Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей строения зубов пациента.

Как происходит препарирование зубов?

Во время препарирования врач – стоматолог обтачивает больной зуб пациента. Шлифовка поверхности зуба проводится при помощи специальных медицинских приборов. В процессе сверления и обточки удаляются омертвевшие костные ткани зуба, и создается необходимый для установки коронки объем пространства.

Несмотря на то, что технологические процессы в современной стоматологии производятся с обезболиванием и все неприятные ощущения сведены к минимуму, пациенты продолжают испытывать подсознательный страх перед процедурой препарирования.

Необходимость проведения процедуры

Реставрация подразумевает удаление поврежденной кариесом эмали и наращивание зубов за счет коронки. Протез необходимо установить настолько плотно, чтобы под коронку не попадали остатки пищи, которые могут стать причиной загнивания костной ткани. Поскольку выпуклые боковые зубные стенки расширяются кверху, одеть коронку так, чтобы она прилегала в его нижней части, не представляется возможным. По этой причине врач вынужден обтачивать реставрируемые зубы до идеальной конической формы.

  • Когда нужна процедура?
  • Техники и методы обточки зубов
  • Преимущества и недостатки каждого метода
  • Виды уступов
  • Поэтапное проведение процедуры препарирования
  • Особенности стоматологической манипуляции
  • Вопросы пациентов
  • Побочные эффекты после манипуляции

Когда нужна процедура?

Препарирование проводится в нескольких случаях, связанных с реставрацией челюстного аппарата, в частности как подготовительный этап для:

    Замены пришедших в негодность пломб. Обточка проводится, если на зубе после удаления остатков старой пломбы были обнаружены дефекты. Установки протезов после переломов, ставших причиной нарушения формы прикуса и повышения чувствительности десен и зубов. Устранения врожденных аномалий строения. Установки протезов вместо пришедших в негодность зубов.

Показания к проведению препарирования

Чаще всего сверление и обточка зубов проводится при обнаружении у пациента кариеса. Процесс разрушения может быть поверхностным или глубоким. В любом случае, независимо от глубины поражения зубной эмали, проводят манипуляции, направленные на удаление кариозных тканей.

Устранение зараженной кариесом эмали из полости рта позволяет избежать инфицирования соседних зубов. После удаления рассадников гнилостных бактерий, врач установит временные пломбы, содержащие под слоем твердого материала лекарственные препараты.

Техники и методы обточки зубов

Любой опытный врач-стоматолог применяет на практике несколько техник обточки зубов. В каждом индивидуальном случае специалист определяет, какой из способов нужно применить для достижения лучшего результата.

К основным методам препарирования относят:

    Ультразвуковое. Зубная эмаль обрабатывается под воздействием ультразвука. Лазерное. Инструмент нагревает зубные ткани, после чего они легко удаляются ( испаряются). Туннельное. Опиливание ведется стоматологическим буром. Химическое. Удаление лишних частиц происходит под воздействием кислот. Воздушно-абразивное. Вместо бура применяют смесь, под воздействием которой происходит растворение лишней зубной ткани.

Преимущества и недостатки каждого метода

Каждый из перечисленных методов имеет свои плюсы и минусы. Все они применяются по выбору врача, в зависимости от индивидуального случая восстановления и лечения челюстного аппарата.

Применение ультразвука для обточки

Ультразвуковой метод является самым точным и щадящим. Ультразвук не травмирует близлежащие ткани. Во время его применения не деформируются десны и эмаль. Полностью отсутствуют побочные эффекты.

Лазер для препарирования

Во время лазерной процедуры нет лишнего шума, вызывающего у пациента негативные эмоции на подсознательном уровне. Применяемый инструмент не создает на поверхности костной ткани трещины и не вызывает побочных эффектов. Тем не менее, лазер применяют только для поверхностной шлифовки.

Туннельное препарирование

Самый старый и распространенный метод, применяемый стоматологами для обработки поверхности больного зуба. Используется чаще всего потому, что во время манипуляции врач может контролировать количество удаляемой ткани.

Во время работы сверло сильно нагревается, его нужно охлаждать. Плохой инструмент может стать причиной возникновения растрескивания на поверхности эмали и травмировать мягкие ткани.

Химическое препарирование

Во время манипуляции зубная ткань не растрескивается под воздействием химического средства. Единственным недостатком этой специфической операции является долгий временной период необходимый для удаления лишних зубных тканей.

Воздушно-абразивный способ

Манипуляция происходит очень быстро, во время ее проведения зуб не перегревается. Побочные эффекты отсутствуют. Недостаток процедуры состоит в том, что применяемая смесь может быть использована для обработки только верхнего слоя зубной эмали. Помимо этого метода приходится использовать другие способы сверления.

Обточка зубов перед протезированием

Что такое препарирование или стачивание эмали: полный список показаний к этой процедуре

За восстановлением «проблемных» или отсутствующих зубов мы идем к стоматологу-ортопеду, который предлагает различные варианты протезирования. Однако установку винира, коронки, съемных протезов или моста почти всегда предваряет обточка зубов – и одно ее упоминание сразу же пугает пациентов. Что это за процедура, в каких ситуациях применяется, будет ли больно, в чем особенности препарирования и как проходит процесс у разновозрастных пациентов – обо всем этом в сегодняшнем материале.

Что такое препарирование

По сути своей процесс препарирования представляет собой снятие части твердых тканей. Этот слой, представленный эмалью (внешняя оболочка) и дентином (это внутренние ткани), должен быть равен толщине протеза. Вооружившись бором, доктор спиливает лишнее и придает коронке ту форму, на которую легко и надежно «встанет» протез. Важно при этом обеспечить максимальную плотность и абсолютную точность его прилегания. Как правило, форма натурального зуба при этом – это конус или цилиндр.

Условно говоря, «спилить» придется то количество, которое равно толщине протеза. Например, диоксид циркония потребует минимальной обточки, а вот металлокерамика (ведь тут есть и керамика, и металл) – снятия более толстого слоя живых тканей.


Препарирование проводится и при пломбировании, но в этом случае удаляются только воспаленные ткани, а здоровые сохраняются. Если вам нужно будет поставить протез, то сточить придется даже живые ткани.

Какая нужна подготовка перед обточкой

Чтобы хорошо зафиксировать будущий протез, препарируемая коронка должна быть крепкой, очищенной от налета и камня и не иметь кариозных поражений (если они имеются, врач, разумеется, предварительно их удалит). Также перед обработкой эмали под любой протез важно снять мягкий и твердый налет.

Керамическая коронка на зуб – 20 000р.

В стоимость включены все манипуляции по изготовлению, установке и подгонке коронки.

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Виды обточки

Выбор методики зависит преимущественно от индивидуальной клинической картины, а также от объема нуждающихся в обточке тканей. Есть виды, которые более растянуты по времени, а есть очень быстрые, безопасные и проходящие без малейшей боли. Рассмотрим все существующие на сегодняшний момент. Но имейте ввиду, что выбор всегда остается за лечащим врачом, который оценит ситуацию и подберет самый оптимальный вариант.

1. Ультразвуковая

Этот метод подразумевает использование специального аппарата, который дает вибрации высокой частоты – ультразвуковые. А сам прибор называется «скалер» или «скайлер». Он же, кстати, используется для чистки эмали от налета. Также вместо скалера может быть использован пьезо-аппарат – его действие опять же основано на применении ультразвуковых волн, но они более мощные, что позволяет использовать его на более твердых тканях.

Врач при проведении процедуры не дотрагивается инструментом до эмали. Нагрева почти не происходит. Так что риски повреждения сходят на нет. Что касается боли, то она вполне может возникнуть, если есть повышенная чувствительность, так что анестезия будет уместна. Метод дает возможность препарировать только небольшой объем.

2. Лазерная

Это еще один эффективный бесконтактный способ обточки. Лазер воздействует на эмаль импульсно, но опять же снимая лишь очень небольшой слой эмали и внутреннего дентина. Кстати, в отличие от ультразвука, этот метод более безопасен, поскольку лазерные лучи отличаются ранозаживляющим эффектом. Способ абсолютно бесшумный и позволяет быстро достичь нужного результата.

3. Препарирование с помощью бормашины

Эта технология подразумевает применение старой доброй бормашины и алмазного (или металлического) наконечника [i] . По сути, это самый распространенный и наиболее оптимальный вариант обточки. Доктор может выбрать разные скорости вращения бора, но чтобы не произошло перегревание, обязательно подается вода. По сути, процесс ничем не отличается от высверливания при лечении кариеса – все проходит аналогичным способом.

Посмотрите видео в конце статьи – вы сможете составить представление о том, как происходит процесс препарирования полости зуба с помощью бормашины.

4. Воздушно-абразивный метод

Эта методика основана на использовании струи воды и состава с абразивными частичками. Воздействуя воздушно-абразивным способом, врачу удается плавно стачивать нужное количество тканей. Пациент не ощущает при этом боли. Нагрева и вибрации почти нет. Но техника дает возможность убрать опять же лишь минимальное количество тканей.

5. Метод химической обточки

Этот способ предполагает использование исключительно одних активных кислот. Проникая в ткани, специальные составы разрушают их. Доктору останется убрать размягченные участки и придать коронке необходимую форму, чтобы она хорошо подходила под будущий протез или конструкцию. По времени процедура небыстрая. Способ считается устаревшим и не часто используется.

На заметку! Таким образом, в 99% именно для протезирования (а не лечения поверхностного кариеса) используется именно сверление бормашиной. Именно эта технология позволяет снять любое количество тканей в предельно короткие сроки. Правда, обязательно потребуется анестезия (за исключением тех случаев, когда зуб уже «мертвый», то есть без нерва).

Особенности обточки под разные типы протезов

Тот тип протеза, который пациент с доктором выбрали установить, определяет в том числе и технологию препарирования. Рассмотрим особенности подготовки под каждый из видов.

1. Под виниры и люминиры

Качественная обточка под виниры позволяет достичь хорошего контакта с искусственной пластиной. Пациент не будет потом ощущать у себя во рту накладку как нечто инородное. Но тут важно понимать, зачем именно нужно проводить данную процедуру:

  • для качественного прилегания винира (объясним позже, как именно делается обточка),
  • для того, чтобы накладки не «выделялись», то есть чтобы зубы не были чрезмерно толстыми,
  • для того, чтобы с помощью виниров можно было выровнять ряд. Например, сточить переднюю часть эмали придется в том случае, если один из элементов стоит криво и выделяется вперед. Конечно, одна накладка при этом будет чуть тоньше, чем остальные. Но и у нее есть предел по минимальной толщине – часто в подобных ситуациях просто-напросто зубу придается новая форма.

При установке виниров эмаль обтачивается стоматологом особым образом. Вначале доктор обрабатывает только наружную, «лицевую» часть, следом – боковые и режущую поверхности. Спереди очень часто делаются вертикальные и горизонтальные углубления, которые заполняются стоматологическим клеем. Все это значительно улучшает силу фиксации накладок.

Виниры из керамики E-max и диоксида циркония – 20 000р.

В стоимость включены все манипуляции. Изготовление и моделирование виниров по технологии CAD/CAM. Гарантия на работу 2 года. Сэкономить 10 000р. >>

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: круглосуточно – без выходных

Интересно то, что для установки, например, тонких виниров из прессованной керамики или люминиров, часто подобная сильная обточка не нужна (особенно если собственные зубы ровные). Достаточно просто провести шлифовку поверхности воздушно-абразивным методом или лазером, чтобы она стала чуть более шероховатой. Это опять же позволит зафиксировать накладки гораздо лучше и на более длительный срок.

2. Под вкладки

Вкладки – это протезы, которые заменяют пломбы. Нужны в тех ситуациях, когда для коронки еще слишком мало показаний, то есть ставить ее рано. Стачивание под вкладку немного отличается от препарирования под пломбу. Для того, чтобы хорошо установить изделие, врач всего лишь удалит все воспаленные (кариозные) ткани, после чего тщательно обработает полость и снимет слепки, ведь вкладка создается в лаборатории.

3. Под коронки

Коронка помогает восстановить целостность и красоту любого зуба, а также защищает хрупкую депульпированную единицу от разрушения и риска появления кариеса. Препарируя зуб под коронку, важно создать специальный уступ (их разновидность перечислена ниже) – фактически, на него будет опираться будущий протез. Такие уступы чаще всего находятся под десной, чтобы можно было закрыть весь зуб полностью, а также скрыть переход между коронкой и живыми тканями.

Рассмотрим особенности препарирования в зависимости от материала одиночного протеза:

  • под литую из металла: стачивание начинают с боков, снимают до 0,7 мм,
  • под пластмассовую: они эстетичнее, чем металлические; ими можно покрыть как передние зубы, так и боковые. Но тут правила такие: протез из пластмассы делается толще, особенно если добавляется металлическое основание. Так что и сточить придется довольно много – более 1,5 мм,
  • под металлокерамику: убирают до 2 мм с каждой из сторон. Такой протез опять же состоит из комбинации материалов, поэтому он получается достаточно толстым,
  • под фарфоровую: обрабатываемой единице стоматолог придает конусообразную или цилиндрическую форму. Требования к уступу: он делается скругленным и уходит под десну на 1 мм. Обточка – до 2 мм с каждой стороны. При использовании прессованной керамики – гораздо меньше, до 1 мм,
  • под цирконий: важно получить точную границу уступа округленной или плечевой формы. Стачивается, как правило, около 0,5-0,7 мм.

Важно понимать, что эти показатели совершенно усредненные. Все зависит не только от материала в целом, но и от конкретного врача, оснащения лаборатории.

Ремонт зубных коронок от 3 500р.

Устранение сколов и трещин на зубных коронках. Только в клинике на Сущевской – ремонт день в день.

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: круглосуточно – без выходных

Это интересно! Сегодня очень часто коронки из металлокерамики создаются с «плечевой массой». По толщине они ничем не отличаются от обычных, но имеют очень большой плюс: внешнее покрытие из керамики снизу покрывает металл, то есть металлическое основание никак не контактирует с живыми тканями. Это исключает аллергические реакции и не вызывает посинение десны.

Соответственно, если планируется установка мостовидного протеза, то стачивание опорных зубов будет проводиться аналогичным образом, как при фиксации одиночных коронок. Потому что мост состоит именно из них.

4. Под съемные протезы

Нередко зубы необходимо обточить для того, чтобы установить съемные протезы. Но только в том случае, если используется усиленная система фиксации. Например, замочки, которые помещаются внутрь коронковой части, или телескопические коронки, которые фиксируются сверху на живых зубах.

5. При шинировании

Чтобы зубы пациента не расшатывались (такое случается в том числе при запущенном пародонтозе или пародонтите), применяют шинирование. Чтобы закрепить шину, эмаль препарируется минимально – для этого с внутренней стороны всего зубного ряда делается небольшое углубление, внутрь которого помещается специальная шинирующая нить. Впрочем, в ряде ситуаций она может быть закреплена просто сверху, так что обточка и не потребуется.

Читайте также:  Могут ли верхние зубы прорезаться первыми

Виды уступов при фиксации коронок

Если посмотреть на фото ниже, сразу будет понятно, что такое уступы – они нужны для фиксации коронок. Такие уступы находятся под десной, чтобы граница между зубом и протезом была скрыта.

Соответственно, они также бывают различной формы:

  • ножевидный: фактически, в такой ситуации уступ отсутствует – верхушка зуба просто будет иметь форму конуса. Таким образом фиксируются цельнолитые металлические коронки (но сегодня этот метод используется редко),
  • закругленный: применяется для крепления коронок из металлокерамики, но также используется не часто,
  • плечевой: это самый популярный вариант, он же и универсальный. Такой уступ хоть и большой по толщине, но считается самым эстетичным. Имеет угол примерно в 90 градусов.

Особенности проведения процедуры у детей

В отношении самых юных пациентов всегда используются более щадящие методы лечения. Правда, при протезировании коронками без обточки не обойтись в любом случае – иначе протез попросту не поставить. Но это в основном, если речь идет о восстановлении целостности постоянных элементов. Что касается молочных зубов, то тут обточка нужна только с целью удаления кариеса и наложения пломбировочного материала – коронки малышам ставятся редко.

Будет ли больно при обточке

Это раньше слово «обтачивание» из уст стоматолога звучало устрашающе. Сегодня процесс препарирования длится недолго и проходит без всякого дискомфорта и боли. Перед началом процедуры врач «заморозит» слизистую специальным гелем, и пациент совсем не почувствует поставленный ему укол с хорошим местным анестетиком. Обезболивание используется как в случае работы с живыми единицами (дабы «выключить» на время чутко реагирующий на любые манипуляции нерв), так и с «мертвыми», нерв в которых отсутствует. Ведь обточка подразумевает весьма болезненное отодвигание десны.

Что делать, если возникла боль после обточки

Случается, что по окончании действия анестетика пациент встречается с неприятными ощущениями. Они могут быть как разновидностью нормы, так и патологией. Зубы после обточки болят по следующим причинам:

  • произошел перегрев: бор крутится с очень большой скоростью, поэтому если врач выполнял процедуру быстро, без остановки, мог произойти перегрев тканей. В этом случае болезненность будет монотонной, но пройдет самостоятельно через несколько дней или недель, реже – спустя пару месяцев,
  • при препарировании снято чересчур много: дентиновый слой стал тонким, нерв оказался близко, поэтому совершенно нормально, что зуб будет реагировать болью. Но это уже не является нормой – чтобы такие ситуации не происходили, большинство врачей все-таки предлагают проводить депульпирование перед постановкой протеза,
  • травмирована десна: довольно часто врачи используют специальные нити и металлические пластинки, чтобы отодвинуть слизистую. Поэтому небольшое воспаление и отек десны после процедуры – это нормальное явление, которое самостоятельно исчезает в течение нескольких дней,
  • ошибки при обтачивании: что делать после процедуры обработки единиц в случае, если болезненные симптомы не исчезают даже по прошествии нескольких суток? Это повод навестить стоматолога. Вполне возможно, что был травмирован нерв или произошел раскол корня, что привело к развитию воспалительного процесса. В такой ситуации боль будет острой, возможен отек тканей (и не только десны, но даже лица). Такая ситуация требует оперативного решения.


На заметку!
Важный момент в том, что после обточки практически всегда ставится временный протез – хоть винир, хоть пластмассовая коронка. Ведь после подготовки опоры снимаются слепки, на их основании зубной техник в лаборатории будет прорабатывать конструкцию протеза. Чтобы сохранить зуб, и чтобы восстановить его эстетику, врач предложит временную замену.

Всегда ли нужно препарирование

Хорошая новость в том, что – нет, не всегда. Если предполагается небольшая коррекция дефекта – например, при помощи художественной реставрации, то стоматолог просто ограничится шлифовкой. Это позволит усилить адгезию клея и материала.

Не всегда стоматологи обрабатывают эмаль и перед фиксацией виниров [ii] – об этом речь уже шла ранее. Не требуется препарирование и при установке классических съемных протезов, которые фиксируются на опорных зубах при помощи пластмассовых или металлических крючков. Не травмируются зубы также в том случае, когда проводится замещение дефектов при помощи имплантатов – это искусственные аналоги корней, установка который никаким образом не отражается на положении и состоянии соседних зубов. Даже когда в последствии потребуется поставить коронку сверху на импланте.

Важно! Необходимо понимать, что препарирование потребуется только в том случае, если от зуба «что-то осталось». То есть если верхушка разрушена под корень, обтачивать будет нечего. В таких ситуациях нужно нарастить корень – например, при помощи штифта или культевой вкладки. А сверху уже фиксировать одиночный протез.

Однако без этапа обточки при установке классической коронки все-таки не обойтись. Наука пока еще не придумала других способов надежного фиксирования подобных протезов.

Сколько будет стоить обточка

Стоимость препарирования зубов отличается в зависимости от экономической политики клиники. Но в большинстве ситуаций ее никто не выделяет как отдельную услугу – она просто входит в общую цену протезирования. То есть, к примеру, если установка коронки из керамики стоит 20 тысяч рублей, это подразумевает, что в цену также заложена подготовка. Но иногда придется дополнительно заплатить от 500 до 2000 рублей за временную коронку, которая ставится на обточенный зуб для его защиты. Не все клиники работают по системе «все включено», поэтому обязательно нужно уточнять, что именно заложено в цену протезирования.

[i] Беленчиков А. А., Бирагова А. К., Епхиев А. А. Оценка изменений микроструктуры твердых тканей зуба после препарирования различными видами боров. Журнал здоровье и образование в 21 веке, 2017.
[ii] Ведерникова Л. ВВ., Жолудев С. Е. Планирование эстетики керамических виниров без предварительного препарирования зубов, 2013.

Стоимость

Название услугиЦена
Керамическая коронка E-MAX20 000 руб.
Культевая вкладка разборная (кобальт-хром)5 000 руб.
Винир на каркасе диоксид циркония18 000 руб.

Все цены на услуги

Обточка зубов перед протезированием фото и видео

Препарирование полости под вкладку

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.

Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Правила препарирования

  • При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
  • Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
  • Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
  • Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
  • После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

Этапы препарирования

  1. Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
  2. Профилактическое расширение полости;
  3. Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;

Общие принципы

При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.

Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:

  • Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
  • Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
  • Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
  • Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
  • Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
  • Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
  • Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.

Препарирование в разных клинических случаях

В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.

Если говорить о материале вкладки, то:

  • Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
  • Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.

Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.

В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.

Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.

Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.

Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.

ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Подготовка полостей 2-го класса

В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.

Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.

Подготовка полостей 3-го класса

При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.

Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.

Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.

Подготовка полостей 4-го класса

Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.

Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.

Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.

Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.

Подготовка полостей 5-го класса

Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.

Защита препарированного дентина

После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.

ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.

Препарирование зубов: как обтачивают под вкладки?

Препарирование зубов или его обточка — обязательный элемент любого протезирования. Без этого коронку на сегмент челюсти надеть невозможно. Многие пациенты, которые впервые занялись установкой подобных систем, очень боятся обточки. Попытаемся ответить на вопросы, как обтачивают зубы под коронки и больно ли их обтачивать?

Обточка жевательных элементов под коронки: этапы процесса

Обточку зубов под коронки не стоит путать с препарированием под вкладки. Керамическая вкладка никогда не предполагает депульпацию, т.е. лишения нерва тогда, как при протезировании нерв удаляют в большинстве случаев. Обточка твердых тканей под вкладки — минимальна, поскольку вкладка — это улучшенный аналог пломбы. Препарирование подразумевает серьезную работу с полостью рта.

Читайте также:  Черный налет на зубах у взрослых и ребенка - что это, как убрать

Стачивание происходит с помощью специального инструмента — бора. Обычно, если отдельный сегмент челюсти не лишен нерва, применяют анестезию. Если же проведена депульпация, то в таком случае анестетиками стоматологи не пользуются. Многие пациенты жалуются, что после обточки болят зубы или воспалилась десна. В большинстве случаев это временные явления, которые проходят спустя пару дней. Однако, не исключены варианты и травмирования полости.

У каждого вида протезирования имеется своя специфика обточки зубов под коронки:

  1. При фиксации безметалловой керамической системы — твердые ткани снимаются на один-два миллиметра. При этом депульпация не производится.
  2. При протезировании металлокерамического устройства жевательные элементы обычно депульпируются, а твердые ткани сошлифовываются до трех миллиметров.

Цели препарирования зубов

Препарирование зубов всегда происходит с уступом, который создается на крае определенного сегмента челюстного ряда. Обычно он формируется чуть выше десны. Для чего он нужен? По его слепку техник-стоматолог формирует оптимальный размер конструкции, которая редко бывает длиннее, чем это необходимо. И все-таки, даже самый лучший протезист не способен создать идеальную конструкцию потому, что элемент челюсти редко бывает исключительно правильной формы. Более того, сформировать протез, который бы прилегал идеально к культе почти невозможно.

Стоматологи выделяют следующие цели стачивания зубов под коронки:

  1. При обточки часть челюсти приобретает форму, необходимую для фиксации протеза.
  2. Когда происходит обточка под коронки, снимаются все кариозные твердые ткани. При хорошем прилегании протеза, определенный сегмент челюстного ряда не будет поражен кариесом вторично.

Немаловажный вопрос — нужен ли уступ в принципе? Последние исследования известных протезистов подтверждают, что он необходим в любом случае. Однако, российские стоматологи создают его не всегда. И вот по каким причинам:

  • время препарирования зубов без уступа сокращается;
  • создать хороший уступ может только очень грамотный специалист. Большинство же российских стоматологов, работающих в провинции, привыкли иметь дело с металлическими или даже штампованными установками. Они не предполагают наличие уступа;
  • цена материалов для формирования слепков уступов — велика и не каждая клиника может их позволить.

Последствия фиксации коронок без уступа бывают не самыми хорошими. Даже при профессиональной и точной обработке твердых тканей отдельных сегментов челюстного ряда, конструкция без уступа приведет к гниению и разрушению жевательного элемента и атрофии десен.

Препарирование зубов не требуется в случаях, если проводится имплантация. Особенно если речь идет о полном восстановлении зубов за 1 день по технологии all-on-4, цена которого начинается от 280 тысяч рублей при применении оригинальных имплантов Nobel.

Какой уступ использовать?

Существует несколько вариантов уступов. Первый — желобоватый. Он подходит для металлокерамики. Ширина его составляет чуть меньше или чуть больше миллиметра (0,8 1,2 мм). Второй — ножевидный, который используется при протезировании цельнолитых коронок. Ширина от трети до четверти миллиметра. Третий вариант — плечевой. Его ширина самая максимальная — до двух миллиметров. Данный вид уступа всегда требует депульпации. При всей неэкономичности он имеет существенный плюс — при нем прилегание конструкции к культе максимально.

Осложнения

На заметку: Обточка зубов под коронки — процесс, порой, рискованный, особенно, если протезированием занимается не самый лучший специалист и речь идет о препарировании под цельнолитые или металлические конструкции.

Так специалисты в этой сфере выделяют несколько видов травм, возникающих после стачивания:

  1. Некачественное препарирование под металлокерамику может вызвать уничтожение десневого края. В результате у пациента начинают воспаляться, а затем и атрофироваться десны. Некоторые стоматологи предлагают вводить при протезировании вещества, которые препятствуют возникновению воспалительных процессов. Еще один вариант — использование низкоинтенсивного лазера. Он стабилизирует микроциркуляцию, снижает риск воспалительных и отечных процессов.
  2. Если после обточки болят зубы, и боль не проходит даже после нескольких дней, то это — вернейший признак гингвита — воспалительного процесса, опять же, в десневой ткани. Основная причина заболевания — травмы десны во время обточки под коронки. Если десневая ткань повреждена, тогда под протез будут проникать остатки пищи и бактерии, что приведет к пародонтиту.

Любые травмы десны лечатся антисептиками, если осложнение после протезирования не настолько опасно. Если же осложнения серьезны, то придется снимать устройство и фиксировать его заново.

Отзыв пациента о базальной имплантации на верхней челюсти и технологии All-on-6 на нижней

Препарирование зубов — обточка зубных твердых тканей под вкладки

В основном препарирование проводят турбинным наконечником. Для обработки эмали предпочтительно использовать боры с алмазным напылением, для амальгамы и дентина – либо также «алмазные» боры, либо твердосплавные.

При выборе формы бора или камня следует ориентироваться на контур препарируемой поверхности, включая вид уступа. Если предполагается прямой уступ, следует выбрать бор цилиндрической или конической формы с плоским концом. Пре необходимости создания желобообразного уступа используют боры соответствующей формы.
Для облегчения моделирования вогнутой нёбной поверхности верхнего резца подбирают алмазный бор большого диаметра, подходящий контуру зуба.

Важный этап – финишная обработка культи, иногда занимающая больше времени, чем ее формирование. Цель этой обработки заключается в сглаживании краев и коррекции расположения уступа по отношению к десневому краю, а при необходимости также его формы и ширины. Грубые поднутрения, возникающие из-за зернистости алмазного напыления бора, следует устранить, чтобы поверхность культи оставалась достаточно гладкой – в противном случае возможны сложности со снятием воскового шаблона с матрицы и с цементировкой коронки. Но полировать культю не нужно, так как небольшая шероховатость улучшает ретенцию.

Для финишной обработки можно использовать наконечник с небольшим количеством оборотов, но чаще обработку производят на средних или высоких оборотах гладкими твердосплавными борами или борами с мелкозернистым алмазным напылением.

Этапы препарирования зуба под коронку

Обычно каждую поверхность зуба обрабатывают отдельно, чтобы лучше контролировать количество удаляемых тканей. Этого можно добиться также с помощью некоторых других приемов. Ширина уступа, идущего по десневому краю, обычно хорошо видна. Если у препарируемого зуба есть антагонист, имеющий с ним окклюзи-онный контакт, то количество удаленных с окклюзионной поверхности тканей можно определить визуально или при накусывании пластины мягкого воска: толщина оставшегося в месте контакта воска равна толщине удаленных тканей.

Другие поверхности для начала могут быть отпрепарированы наполовину, при этом размер ступеньки между подготовленной и нетронутой частями будет давать представление о количестве удаленных тканей. Альтернативный способ -наметить бороздки, соответствующие планируемой глубине препарирования, после чего убрать ткани между ними, не превышая заданную толщину.

Оценить степень уменьшения зуба можно также следующим образом: предварительно получить отпечаток зуба с помощью мягкого силикона или воска, рассечь отпечаток по средней линии. При наложении такого шаблона на зуб количество удаленных тканей оценить очень легко.

Порядок обработки поверхностей зуба зависит от обстоятельств и предпочтений врача. Однако тем, у кого мало опыта, все же можно дать несколько базовых рекомендаций. В первую очередь препарируют наиболее легкие для обработки поверхности, облегчая при этом доступ к более сложным. Например, резец обычно начинают обрабатывать с режущего края, убирая таким образом часть тканей с аппроксимальных поверхностей и одновременно создавая к ним доступ. Естественно, что самые сложные для препарирования поверхности оставляют напоследок.

На начальном этапе обработки линию уступа лучше сформировать над десной и лишь по окончании препарирования оценить ее расположение и при необходимости углубить до нужного уровня.

Иногда, когда коронку сложно надеть, критическим фактором может оказаться угол наклона одной из поверхностей. В этом случае данную поверхность обрабатывают в первую очередь, а остальные препарируют, используя ее в качестве ориентира. Если планируется выполнить бороздки, то их проводят в последнюю очередь, когда все поверхности уже подготовлены.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Препарирование полостей под вкладку

Препарирование полости под вкладку



Это операция иссечения в определенной последовательности твердых тканей коронки зуба для придания полости нужной формы. Как всякое оперативное вмешательство, препарирование полости в витальных зубах под вкладку может быть сопряжено с развитием ранних или отсроченных осложнений:

• послеоперационной чувствительности зуба;

• вскрытия полости зуба;

• острого и хронического пульпита;

Развитие осложнений может быть обусловлено действием местных повреждающих факторов: механической травмой, высушиванием, гипертермией, вибрацией, микробной инвазией. Поэтому для предупреждения развития осложнений формирование полостей под вкладки в зубах с сохраненной пульпой выполняют с проведением адекватного обезболивания, с соблюдением общих правил, принципов и режимов препарирования.

• Препарирование витальных зубов под вкладки, более чем под другие виды ортопедических конструкций, сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит). Поэтому при препарировании полости для вкладки необходимо учитывать анатомо-топографические особенности препарируемого зуба: строение и толщину твердых тканей в разных участках, топографию полости зуба. Иссечение твердых тканей должно проводиться под контролем рентгеновского снимка и с учетом зон безопасности (Аболмасов Н.Г., Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., 1968, 1984), с контролем глубины препарирования.

• Препарирование должно проводиться прерывисто, хорошо центрированными, острыми инструментами, под полноценным воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин). Температура воды не должна превышать 35 °С.

• При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина.

• Для предупреждения развития вторичного кариеса необходимо контролировать качество удаления инфицированного дентина.

• После препарирования необходимо обеспечить защиту препарированного дентина.

Препарирование кариозной полости состоит из следующих этапов:

– иссечение всех пораженных кариозным процессом твердых тканей и полноценное удаление инфицированного дентина (некротомия);

– профилактическое расширение полости;

– формирование (специальная подготовка) полости нужной формы. При формировании полостей под вкладки используются твердосплавные и алмазные боры следующих форм: шаровидный, цилиндрический, конусовидный, пламевидный. При последовательном использовании алмазных и твердосплавных боров одинаковой формы и размеров создаются наиболее оптимальные условия для препарирования.

Удаление инфицированного дентина и предварительное формирование полости в дентине рекомендуется проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий. На основном этапе формирования полости целесообразно применять алмазные боры, на завершающем – твердосплавные с большим количеством лезвий (финиры) или алмазные боры с красной маркировкой.

Общие принципы формирования полостей под вкладки

Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб – создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки.

Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости необходимо соблюдать определенные принципы.

• Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких – большим.

• Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношения – способствовать устойчивости вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и приближаться к прямому.

• Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм для зубов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм – для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

• Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости.

• При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте. Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную, Т-образную, “ласточкин хвост”.

• Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин.

• Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки.

В каждом конкретном клиническом случае методика препарирования твердых тканей зубов под вкладку будет отличаться в зависимости от класса дефекта твердых тканей и используемого материала для изготовления вкладки.

Так, к особенностям формирования полости при изготовлении металлических вкладок относится создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции (рис. 1-2).

Рис. 1-2. Окончательно сформированная полость с созданием скоса (фальца) при изготовлении металлической вкладки

При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов – их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Кроме того, при изготовлении безметал-ловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, наружная граница полости должна находиться в пределах эмали (рис. 1-3). При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводится финирование краев полости для обеспечения высокой степени фиксации.

Рис. 1-3. Окончательно сформированная полость для изготовления неметаллической (керамической, композитной) вкладки



Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

Для полостей 1-го класса (рис. 1-4) характерна сохранность всех наружных стенок, которые при правильном формировании полости предотвращают смещение вкладки. Устойчивость вкладки обеспечивается глубиной полости, величиной угла между дном полости и ее стенками.

Рис. 1-4. Вид моляра нижней челюсти после завершения формирования полости 1-го класса под вкладку

Полости 1-го класса, расположенные на жевательных поверхностях моляров и премоляров, формируют в местах расположения фиссур и межбугорковых ямок. Полостям придают типичную форму: они должны повторять рисунок фиссур без образования острых углов (см. рис. 1-4).

При формировании полости создаются элементы (дно, стенки полости, скосы и др.), которые имеют определенное функциональное значение. Основной стенкой полости, принимающей на себя большую часть жевательного давления, является дно. Его формируют параллельно жевательной поверхности и перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон этой стенки полости допустим только в сторону прочной наружной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может служить причиной перелома коронки зуба.

При формировании глубоких полостей для предупреждения перфорации не следует стремиться к формированию плоского дна за счет сошлифовывания твердых тканей зуба. Если дно полости вогнутое, его в дальнейшем выравнивают подкладочным материалом.

Для предупреждения рецидива кариеса при формировании полостей 1-го класса должны быть сошлифованы эмалевые призмы, потерявшие связь с дентином. С этой целью эмалевой стенке необходимо придать наиболее благоприятный наклон, учитывая радиальное направление эмалевых призм по краю дефекта зуба.

При формировании полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами (круглыми, овальными) – это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба. Для придания асимметричности незначительно удлиняют или расширяют полость в сторону одной из фиссур.

При наличии на окклюзионной поверхности двух полостей и более их объединяют в одну.

Подготовка полостей 2-го класса

Для полостей 2-го класса характерно разрушение контактных поверхностей жевательной группы зубов. Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Плоскость сепарации должна быть строго вертикальной или с небольшим наклоном к центру коронки зуба. Затем фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности (рис. 1-5).

Придесневая стенка полости должна располагаться на уровне десневого края. Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки. На жевательной поверхности твердые ткани иссекают, обходя неповрежденные скаты бугорков, при этом полость приобретает сложную форму, за счет чего обеспечивается хорошая фиксация вкладки.

При поражении обеих контактных поверхностей коронки зуба необходимо формировать трехстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности) даже в том случае, если на одной из контактных поверхностей есть пломба. В этом случае проводят сепарацию и по общим правилам формируют полости на обеих контактных поверхностях, которые затем соединяют между собой полостью, образовавшейся при иссечении жевательной борозды. Для предупреждения скола находящихся под нагрузкой при жевании вестибулярной или оральной стенок полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая затем их материалом вкладки.

Подготовка полостей 3-го класса

Различают три степени разрушения коронки зуба при кариесе контактной поверхности:

• без нарушения губной или оральной поверхности;

• с поражением одной из них;

• с одновременным разрушением губной, контактной и оральной поверхностей.

В зависимости от степени разрушения коронки меняется методика формирования полостей.

При поражении только контактной поверхности полость формируют в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю, и основанием, параллельным десневому краю. Дно полости должно быть выпуклым, повторяя очертания контактной поверхности коронки. Формирование такой полости возможно при отсутствии рядом стоящих зубов.

Рис. 1-5. Вид моляра нижней челюсти после препарирования полости 2-го класса для изготовления вкладки

Рис. 1-6. Вид клыка верхней челюсти после завершения формирования полости 3-го класса под вкладку

При сочетанных поражениях контактной и оральной (или губной) поверхностей полость формируют с учетом пути введения вкладки и созданием дополнительной фиксирующей площадки (как правило, в виде “ласточкиного хвоста”). Дополнительную полость создают соразмерно основной с погружением ее в дентин. Переход одной полости в другую оформляют в виде ступеньки.

При формировании полости под вкладку образуются элементы полости, каждый из которых несет определенную функциональную нагрузку (рис. 1-6).

При одновременном разрушении контактной, оральной и вестибулярной поверхностей для удержания вкладки создают дополнительные углубления в дентине с губной и оральной поверхностей. При этом сохраняют аксиальную стенку полости в виде валика, который обеспечит защиту пульповой камеры.

При наличии полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздкой, проходящей через слепую ямку.

Подготовка полостей 4-го класса

Характер формирования полостей 4-го класса зависит от особенностей строения режущего края. Зубы с разрушением режущего края делят на две группы в зависимости от его ширины.

Как правило, зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов. В таких зубах между слоями эмали находится достаточно толстый слой дентина, что позволяет создавать в нем полость или дополнительную фиксирующую площадку. В связи с этим исключается необходимость препарирования нёбной поверхности коронки зуба, а вкладка, расположенная на режущем крае, предохраняет зуб от дальнейшего стирания.

Форма подготовленной основной полости, располагающейся на контактной поверхности, должна быть такой, чтобы путь введения и выведения вкладки совпадал с длинной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна длинной оси зуба. Помимо основной полости, в режущем крае создают дополнительную площадку в виде паза, соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала, куда в дальнейшем будет входить штифт, укрепленный во вкладке, улучшающий ее фиксацию, либо переходить в полость на другой контактной поверхности (в случае поражения обеих контактных стенок зуба).

В зубах с тонким режущим краем формирование основной полости производят в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбной поверхности. Это направление определяет путь введения вкладки. Дном основной полости становится губная стенка коронки зуба. Для обеспечения фиксации вкладки формируют дополнительную площадку в области слепой ямки у основания зубного бугорка с погружением в дентин. При поражении обеих контактных поверхностей с нарушением углов режущего края последний используют для формирования ступеньки и создания седлообразного соединения апроксимальных полостей. При сколе режущего края его сошлифовывают, создавая скос с оральной поверхности. Затем формируют полость с учетом топографии полости зуба с созданием вертикальных каналов для штифтов. Каналы должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края.

Подготовка полостей 5-го класса

При формировании полостей в пришеечной области необходимо учитывать близость полости к экватору, опасность вскрытия близко расположенной к поверхности зуба пульповой камеры. Расширение полости проводят до наибольшей кривизны коронки зуба в области экватора и контактных поверхностей. Дно полости формируют выпуклым, особенно на передней группе зубов. При-десневую стенку формируют на уровне десневого края, за исключением тех случаев, когда между краем полости и десной остается участок неповрежденных твердых тканей шириной не менее 2 мм. Медиальная и дистальная стенки полости должны находиться под определенным углом друг к другу, а обращенная к режущему краю (или окклюзионной поверхности) стенка и придесневая стенка – быть параллельными. За счет этого обеспечивается ретенция вкладки.

Защита препарированного дентина

После препарирования для защиты дентина от раздражающих факторов проводят герметизацию его дентинных канальцев с помощью десенситай-зеров – материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами. Основной эффект применения десенситайзеров – снижение чувствительности препарированного дентина.

На период изготовления вкладки сформированная в зубе полость должна быть закрыта временной пломбой, которая обеспечивает защиту зуба от термических, химических, механических и микробных воздействий в послеоперационный период.

Препарирование зубов — важный процесс при восстановлении целостности зубного ряда

Поражение зубов кариесом может привести к самым неприятным и далеко идущим последствиям, вплоть до их потери. Если своевременно позаботиться вопросами лечения и полноценного восстановления, может потребоваться установка коронок, а это предполагает препарирование зубов. Этот процесс требует создания полости под вкладку, куда будет устанавливаться вкладка из керамики или металла. Представляет собой он стачивание твёрдых тканей зуба и должен выполняться в строгом соответствии с правилами препарирования и с применением анестезии.

Правила препарирования зубов

Существует несколько важнейших правил препарирования, соблюдение которых является обязательным для любого стоматолога. Итак, как обтачивают зубы, каковы правила этого процесса:

  • в ходе этого процесса риск повредить пульпу довольно высок, следовательно, врач особое внимание должен уделить контролю глубины препарирования зубов, выполняя обточку коронки;
  • процедура выполняется с применением специальных инструментов в прерывистом режиме и с воздушно-водным охлаждением;
  • соблюдение скоростных режимов является обязательным относительно эмали и дентина;
  • подвергшийся инфицированию дентин необходимо полностью удалить, иначе рецидив кариеса становится практически неизбежным;
  • дентин, подвергшийся процедуре препарирования, следует с особой тщательностью защитить после её завершения, иначе пациенту будет больно в самых разных ситуациях, например, у него может воспалиться десна.

Этапы препарирования

Весь процесс препарирования зубов проходит в три этапа:

  1. Все твёрдые ткани, которые подверглись поражению кариесом, необходимо иссечь, а инфицированный дентин следует удалить в полном объёме.
  2. Расширение пространства.
  3. Её подготовка с приданием необходимой формы, что выполняется борами разной длины.

Общие принципы

Процедура препарирования под вкладку отличается от аналогичного процесса перед установкой пломбы тем, что в её ходе следует создать боковые стенки, располагаемые параллельно друг другу. Это необходимо для того, чтобы было, куда вводить готовую конструкцию впоследствии, кроме того, глубины должно хватать для того, чтобы вкладка была прочно зафиксирована.

Для достижения этих целей следует придерживаться определённых принципов, в частности:

  • полости нужно придать определённую форму, чтобы вкладка могла без проблем и препятствий выходить из неё не во всех, а лишь в одном единственном направлении;
  • дно и стенки должны соотноситься таким образом, чтобы вкладка была максимально устойчива и могла выдерживать оказываемое на неё давление в процессе жевания;
  • с целью надёжной защиты пульпы следует обеспечить достаточную толщину дна;
  • с целью предотвращения кариеса необходимо выполнить её профилактическое расширение;
  • в тех ситуациях, когда дело касается сложных областей, которые охватывают поверхность нескольких зубов, следует позаботиться о создании ретенционных элементов, не позволяющих вкладке менять своё местоположение;
  • место следует выполнить с глубиной, которой будет достаточно для всех выполняемых действий, плюс ко всему, её необходимо погрузить в дентин;
  • чтобы можно было свободно ориентироваться в ходе введения вкладки, следует сделать несколько дополнительных углублений или сделать ассиметрию.

Препарирование в разных клинических случаях

Способ, выбранный для препарирования зубов, во многом зависит от того, какой именно обнаружен дефект у тканей, а также от выбора материала вкладки. В случае выбора в пользу безметалловых вкладок внутренние углы полости закругляются, и наружная граница должна выводится в пределы эмали. Если же речь идёт о металлических вкладках, то срок эмали будет иметь 45-градусный угол и ширину примерно в половину сантиметра. Соблюдение таких условий позволит добиться наиболее прочного и плотного прилегания вкладки.

  • I класс полости.

Такие углубления характеризуются сохранностью своих наружных стенок, благодаря чему вкладка не станет перемещаться в другое место, если угол между стеной и дном, а также полостная глубина будут правильно соблюдены. Если возникает такая ситуация, когда полость была сформирована на поверхности моляра или премоляра, которая принимает на себя основные жевательные нагрузки, её образование происходит в области расположения межбугорковых ямок и фиссур, причём рисунок последних повторяется и не должен иметь острых углов.

Максимальная нагрузка при жевании выпадает на дно, формирование которой происходит, во-первых, параллельно поверхности и, во-вторых, перпендикулярно зубной оси. Наклон в этом случае возможен только в одну сторону — к наружной стенке, в иной ситуации возникнет угроза перелома.

Для полости не подходит форма круга или овала, поскольку в этом случае создаётся риск неправильно расположить вкладку. Также не следует дно формировать плоским, прибегая к ошлифовыванию ткани, это позволит избежать перфораций. В ситуации, когда дно приобретает вогнутый вид, выравнивание можно выполнить с помощью подкладочного материала.

В этом случае сферой деятельности становятся контактные поверхности зубов, принимающих на себя основную жевательную функцию. В данной ситуации первоочередной задачей становится осуществление сепарации, после которой необходимо на поверхности выполнить формирование пространства, оснащённой уступом и дополнительной площадкой. Такая площадка необходима для недопущения ситуации, при которой станет возможным смещение вкладки. Трёхсторонняя полость создаётся в тех случаях, когда поражаются обе поверхности.

В этом варианте коронка может получить повреждения двух видов: либо будет нарушена её губная и оральная поверхность, либо поражение кариесом обойдётся без этого. В ситуации поражения контактной поверхности полость будет выпуклой и иметь треугольную форму. Если поражению подверглась губная поверхность, то с целью фиксации вкладки потребуется создание дополнительной площадки, когда же дело касается оральной поверхности, то решением становится создание аксиальной стенки с несколькими углублениями.

  • IV класс полости.

Здесь на первый план выходит фактор строения режущего края зуба. Если он широкий, то слоя дентина, как правило, достаточно для создания углубления, и площадки для фиксации, если же он тонкий, то формирование углубления происходит в средней части коронки, с её перпендикулярным расположением относительно нёба. Роль дна полости играет в этом случае губная стенка. Помимо этого, в области слепой ямки создаётся ещё одна площадка, её функция заключается в более надёжной фиксации.

Когда приходится иметь дело со сколотым режущим краем, то следует с оральной поверхности сошлифовать этот скол и сформировать полость уже одновременно с процедурой, целью которой является создание вертикально располагаемых каналов.

Если полость будет располагаться в пришеечной области, следует держать в уме тот факт, что пульпарная камера может вскрыться. Расширение внутренности нужно выполнять в месте наибольшей кривизны зуба, помня о том, что дно её необходимо выполнить в выпуклой форме, что особенно важно для резцов и клыков. На уровне деснёвого края происходит формирование придеснёвой стенки, и она вместе со стенкой режущего края располагаются параллельно друг к другу. Именно за счёт этого, а также расположения дистальной и медиальной стенок под углом, достигается ретенция вкладки.

Защита препарированного дентина

Подобная задача после завершения препарирования становится первоочередной. С этой целью необходимо выполнить герметизацию дентинных канальцев, чтобы уровень чувствительности дентина оказался снижен по максимуму.

На заметку: Если зубы болят после завершения всех процедур, то это не повод для излишнего беспокойства. Боль является естественным следствием проводимых мероприятий, но она должна демонстрировать тенденцию к уменьшению и длиться короткое время.

Если же ситуация обстоит иначе и болезненные ощущения в течение длительного времени не проходят, то необходимо обязательно посетить врача.

Отзыв пациентки об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6

Оцените статью
Добавить комментарий