Причины рецидивов кариеса при наложении дорогостоящих композитных пломб. Рецидивист, он же вторичный кариес

Кариес на зубе на котором уже стоит пломба

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки 1 .

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  1. умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  2. черные точки на эмали и на пломбе,
  3. нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  4. повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

Рецидив кариеса. Что это? И в каких случаях его стоит опасаться?

Сегодня речь пойдет о теме, которая бьет рекорды по количеству задаваемых вопросов пациентами. Ведь действительно, всех очень интересует вопрос: А не появится ли повторно кариес, через некоторое время после лечения?

Давайте же разберемся в вопросе, что такое рецидив кариеса.

Итак, рецидив кариеса – это повторное образование патологического процесса в тканях зуба после лечения, сопровождающееся некрозом тканей.

Когда же стоит бояться рецидива кариеса?

Одной из причин, является неполноценное удаление уже имеющегося кариеса, при обработке полости во время лечения. Ведь кариес – это ничто иное, как деминерализованные ткани зуба, в которых в огромном количестве содержатся патогенные микроорганизмы. Соответственно, если не удалить микробную составляющую, вполне ожидаемо, что процесс будет развиваться повторно. Даже если реставрация будет выполнена герметично и качественно, кариес под ней будет активно развиваться, так как данные микроорганизмы, являются анаэробами, т.е у них нет необходимости в наличии кислорода для жизнедеятельности.

Подобная ошибка “запечатывания” кариеса, часто встречается при процедуре герметизации фиссур. Если фиссура не расшлифована, и в ней есть уже начальный кариозный процесс, то просто залив фиссуру материалом, мы только усугубляем процесс развития кариеса тем, что создаем более благоприятные условия для жизни кариесообразующих бактерий.

Другой случай возможного возникновения рецидива кариеса – это потеря конструкцией герметичности! Герметичность – это самый главный фактор, гарантирующий нам отсутствие повторного возникновения кариеса. Ведь именно благодаря герметичности микроорганизмы не имеют возможности проникать под реставрации. И это касается не только терапевтических реставраций, а также ортопедических конструкций.

  1. Герметичность может быть потеряна с течением времени. Через 1, 2, 5, 10 лет, в зависимости от материала и поколения используемой адгезивной техники (подробнее рассмотрим ниже).
  2. Герметичность может отсутствовать сразу же, при нарушении техники работы с теми же адгезивными техниками. Такое обычно происходит, если во время работы на рабочее поле попадает слюна. Именно поэтому во время работы необходимо использование изолирующей системы – коффердам.

Со вторым пунктом всё понятно. Здесь причина рецидива ятрогенная (по вине врача-стоматолога). А вот первый пункт мы рассмотрим подробнее.

Чтобы понять, как долго реставрация может функционировать в герметичном состоянии, обязательно нужно учитывать какими материалами выполнялась работа и адгезивы какого поколения использовались. Чтобы разобраться в этом, проведём краткий исторический очерк развития стоматологических материалов.

Первыми материалами для заполнения кариозных полостей после обработки были цементы. Конечно, ни о какой адгезии (сцеплении) речи в те времена не шло, и пломба располагалась в полости рта абсолютно пассивно. Поэтому приходилось создавать специальную ящикообразную форму полостей, чтобы цементные пломбы не выпадали. Зачастую это приводило к необходимости сошлифовыванию бóльшего количества тканей зуба. К тому же восстановить изначальную анатомию, тоже не представлялось возможности. Развивал эту идею Блэк, имя которого, до сих пор, носит современная классификация кариозных полостей.


Рис.1 Пример пломбы из цемента

На смену цементам пришли амальгамовые пломбы, которые также фиксировались пассивно, но у них было явное преимущество, они были более прочные, так как в состав амальгамовых пломб входили несколько видов металлов, в том числе ртуть. Использовались они в стоматологии долгое время, до тех пор, пока не были проведены исследования, выявившие, что в процессе всего нахождения амальгамовых пломб в полости рта, происходит постоянное выделение паров ртути, которые, по сути, перманентно отравляют организм. Это происходит при пережевывании и употреблении горячей пищи. От данного вида пломб отказались, и мы хотим обратить ваше внимание: ОТ ПЛОМБ, ВЫПОЛНЕННЫХ ИЗ АМАЛЬГАМЫ, СРОЧНО НЕОБХОДИМО ИЗБАВИТЬСЯ!


Рис.2 пример амальгамовой пломбы

Большим прорывом в современной терапевтической стоматологии было создание композиционных материалов и первых адгезивных систем. Адгезивы первого поколения не были идеальными, и функционировали меньше года, но это был первый шаг на пути к созданию тех самых адгезивных техник, существующих сегодня. И именно современные технологии, позволяют создавать реставрации, способные удерживать герметичность более 10-ти лет.


Рис.3 Реставрация материалом Enamel+ HRi с восстановлением анатомической формы зубов

Врачи стоматологи-терапевты Atribeaute Clinique используют материалы и адгезивные системы последнего поколения, поэтому нашим пациентам не грозит рецидив кариеса под реставрациями долгие годы.

Важно осознавать тот факт, что рецидив кариеса зачастую не видно вооруженным глазом. И пациент сам не подозревает, что под пломбой активно развивается кариес, который в конечном итоге может привести к пульпиту ->периодонтиту.

Именно поэтому, рекомендуется посещение врача-стоматолога 2 раза в год. При профилактическом осмотре врач имеет возможность провести специальную диагностику, позволяющую выявить наличие рецидива кариеса. А именно: фотодиагностику, зондирование и компьютерную томографию.

Контролируйте здоровье своих зубов, чтобы избежать более сложных диагнозов!

Вторичный кариес

Вторичный кариес – это новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

Читайте также:  Удаление корня зуба: показания, боль, этапы операции и осложнения

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы вторичного кариеса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вторичного кариеса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет. Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Причины

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Патогенез

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости. Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Симптомы вторичного кариеса

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения. Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами. Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть. В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Осложнения

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи. Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпит опасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Диагностика

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Лечение вторичного кариеса

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем. Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Вторичный кариес или рецидив?

    2 января 2012 11251

О.Э.Хидирбегишвили,
врач-стоматолог,
Грузия, г. Тбилиси

Кариес – это бактериальная инфекция, и пока микрофлора полости рта не будет контролироваться, любые реставрации не исключают риска дальнейшей деминерализации зубных структур, которые в некоторых случаях проявляются в виде возникновения рецидивного и вторичного кариеса.

В советской стоматологической школе понятия рецидивный и вторичный кариес считались идентичными, в то время как многие школы придерживались противоположной точки зрения. Так, немецкие ученые Э.Хельвиг и Й.Климек в учебнике по терапевтической стоматологии (1990 г.) под вторичным кариесом подразумевают новые кариозные поражения, локализующиеся рядом с пломбой в ранее леченных зубах, появившиеся в результате образования микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии.

Под рецидивом кариеса они считают возобновление процесса, если кариозные поражения не были полностью устранены во время предыдущего лечения.

Заслуживает внимания интерпретация этих понятий в книге Е.В.Боровского «Кариес зубов: препарирование и пломбирование» (2001 г.).Понятие рецидивирующий кариес подразумевает процесс, возникающий там, где он отмечался ранее и подвергался лечению, т.е. под пломбой. Клинически он проявляется в виде измененной по цвету эмали рядом с пломбой. Под вторичным кариесом следует понимать возникновение кариозного процесса на неповрежденной эмали рядом с пломбой (рис.1).

Рис.1. Рецидивный кариес (а) и вторичный кариес (б) ( Е.В.Боровский, 2001).

Теоретически с авторами этих интерпретаций можно согласиться. Однако в клинических условиях рецидивный и вторичный кариес характеризуются многообразием форм проявления, которые, на мой взгляд, не укладываются в рамки предлагаемых трактовок. В клинике невозможно точно установить, от чего возобновился кариозный процесс в запломбированном зубе – в результате полимеризационной усадки пломбировочного материала или из-за некачественной обработки кариозной полости. Оба этих процесса во многих случаях характеризуются одинаковой объективной картиной. Кроме того, причиной возникновения этих процессов могут стать оба этих фактора одновременно.

Кариозный процесс, возникший под пломбой, может клинически не проявляться. Нередко скрытый кариозный процесс прогрессирует по направлению пульпарной полости и вызывает ряд осложнений, и только при лечении последних, после удаления ранее поставленной пломбы, удается его обнаружить. В других случаях кариозный процесс под пломбой может распространиться до эмали зуба, ранее не подвергшейся лечению.

Исходя из этого, думаю, трудно согласиться с авторами, которые ставят акцент при интерпретации этих процессов только на расположение кариозного очага под пломбой или рядом с ней, на полимеризационную усадку пломбировочного материала или некачественную обработку кариозной полости.

Кроме того, считаю необоснованным вести речь о рецидивном и вторичном кариесе без учета состояния кариесвосприимчивых зон, прилежащих к границам пломбы. Основным же недостатком предложенных трактовок является невозможность их применения для подтверждения эффективности проведения современного метода «профилактического пломбирования», в котором широко применяются методики инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур.

Хотелось бы предложить свою интерпретацию этих процессов. Однако, вначале необходимо уделить внимание первичному кариесу, который характеризуется возникновением кариозного процесса в интактном зубе. Соответственно, вторичным кариесом следует считать возникновение кариозного процесса вне границ ранее поставленной пломбы. В данном случае необходимо обратить внимание на возникновение кариозного процесса как на той поверхности, где ранее была поставлена пломба, так и на соседних.

Рецидивным же кариесом следует считать возобновление кариозного процесса на границе поставленной пломбы в результате погрешностей, допущенных при обработке и пломбировании полости (рис.2). К этим погрешнoстям относятся: некачественная препаровка зуба, полимеризационная усадка пломбировочного материала и т.д.

Рис.2. Рецидивный кариес (а), вторичный кариес (b, с).

Предложенные понятия лишены недостатков, характерных для раннее принятых интерпретаций. Выставив, например, диагноз «рецидивный кариес» уже не придётся гадать, вoзник ли он в результате погрешностей при обработке кариозной полости, или при пломбировании отпрепарированной полости.

Заслуживают внимания преимущества трактовки вторичного кариеса, связанные со строгим разграничением этого процесса с рецидивным кариесом, что наглядно подтверждается отсутствием общих границ поражения.

Если кариозный процесс на границах пломбы не соединяется с аналогичным процессом в прилежащей фиссуре, то логично говорить о наличии рецидивного и вторичного кариеса одновременно.

Читайте также:  Инструкция по применению. Винилин для горла для детей и взрослых: применение при ангине.

Новая интерпретация этих процессов более применима в отношении использования метода «профилактического пломбирования».

Возникновение рецидивного или вторичного кариеса при использовании этой методики позволяет выявить погрешности, допущенные при применении инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур, некачественной препаровке кариозной полости, а также определить ошибки, совершенные при пломбировании отпрепарированной полости современными пломбировочными материалами.

Однозначно можно заявить, что в возникновении рецидивного кариеса практически во всех случаях виновен врач, а вот с вторичным кариесом дело обстоит сложнее. Здесь нужно предусмотреть наличие или отсутствие пораженных фиссур и связать эти вопросы с их инвазивной или неинвазивной герметизацией.

Рассмотрим закономерности возникновения рецидивного и вторичного кариеса только на одной поверхности зуба, исходя из пяти вариантов, которые предусматривает принцип «профилактического пломбирования».

I вариант – АRТ-методика. Как правило, этот метод предусматривает пломбирование полости без препарирования материалами, простыми в применении и обладающими противокариозным действием. В самом этом методе предусмотрен принцип благотворительности, поэтому нет необходимости вести речь об ответственности врача. Хотя необходимо отметить, что из-за некачественного удаления распавших кариозных тканей экскаватором, возможность возникновения рецидивного и вторичного кариеса значительно увеличивается.

II вариант. На жевательной поверхности зуба имеются «открытые», непораженные фиссуры, которые из-за своей формы являются «иммунными» зонами и небольшая кариозная полость (рис.3). В этом случае, как правило, производится щадящее препарирование соответственно принципам «биологической целесообразности» Лукомского и пломбирование полости композитом или стеклоиономером. В этом варианте врач может быть повинен в образовании рецидивного кариеса на границах поставленной пломбы. Однако в появлении вторичного кариеса на открытых фиссурах врача винить не следует, т.к. герметизация этих поверхностей не проводится.

Рис.3. Формирование и пломбирование кариозной полости (2-ой вариант).

III вариант. На жевательной поверхности имеются «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения, и небольшая кариозная полость (рис.4). В связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур производится их неинвазивная герметизация, а кариозная полость пломбируется по общепринятым правилам. В данном случае врач виновен в возникновении рецидивного кариеса. В случае же возникновения вторичного кариеса, врач виноват лишь тогда, когда им не проведена неинвазивная герметизация фиссур. Это связано с тем, что врач не использовал реальную возможность предотвратить возникновение кариозного процесса в фиссурах, хоть и с определенной долей вероятности.

Рис.4. Формирование и пломбирование кариозной полости (3-ий вариант).

IV вариант. На жевательной поверхности имеются «закрытые», пигментированные фиссуры и небольшая кариозная полость (рис.5). В этом случае производится пломбирование полости и инвазивное закрытие всех фиссур. В данном случае врач повинен в возникновении только рецидивного кариеса. В случае же возникновения вторичного кариеса, врач виноват лишь тогда, когда им не проведена инвазивная герметизация фиссур. Если после «раскрытия» пламевидным бором фиссур в пределах эмали окажется, что кариозный процесс в фиссуре находится в непосредственной близости от отпрепарированной полости, то целесообразнее пожертвовать минимальным количеством интактных тканей кариесвосприимчивой зоны и полноценно запломбировать их вместе с отпрепарированной полостью. Это, несомненно, снизит вероятность возникновения рецидивного кариеса.

Рис.5. Формирование и пломбирование кариозной полости (4-ый вариант).

V вариант. На жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина (рис.6). В этом случае по рекомендации авторов метода «профилактического пломбирования» J. McLean, T.Fussayama и др. проводится препарирование и пломбирование в соответствии с классическими принципами Блэка. В данной ситуации возможно возникновение лишь рецидивного кариеса из-за врачебных ошибок, так как вторичный кариес при отсутствии фиссур практически не встречается.

Рис.6. Формирование и пломбирование кариозной полости (5-ый вариант).

Следует рассматривать юридическую ответственность врача и в случае возникновения вторичного кариеса в соседних с пломбой поверхностях зуба. Если после реставрации кариозной полости на жевательной поверхности со временем обнаружится вторичный кариес, например, в пришеечной области, то врач не виновен, так как профилактику кариеса пришеечных и контактных поверхностей герметики не обеспечивают.

Но если при реставрации кариозной полости пятого класса по Блэку не была проведена неинвазивная или инвазивная герметизация «закрытых фиссур» на жевательной поверхности, то врач виновен в возникновении вторичного кариеса, так как существовала реальная возможность не только предотвратить возникновение, но и дальнейшее распространение кариозного процесса.

Рецидивному и вторичному кариесу свойственны все гистологические характеристики кариозных поражений, однако, полагаю, необоснованным выделение этих форм в классификациях кариеса по течению патологического процесса.

Необходимо отметить, что возникновение рецидивного кариеса зависит не только от вышеперечисленных причин, но и от качества тканей, пораженных кариозным процессом, а также от того, какие зоны кариозного процесса были удалены и какие остались в результате препаровки кариозной полости.

Исходя из многолетних клинических наблюдений замечено, что рецидивный кариес реже всего возникает при тех формах кариеса дентина, для которых характерны защитно-приспособительные зоны. Видимо, наличие этих зон способствует бoлее качественной адгезии реставрациoнного материала к тканям зуба.

Следует также отметить, что появление рецидивного кариеса зависит и от физических свойств пломбировочных материалов.

Например, профессор Георг Майер (2000 г.) убедительно доказал, что количество микробов под композитными пломбами было в 8 раз больше, чем под амальгамовыми. Наличие стрептококков – основная причина возникновения кариеса. Эти бактерии не могут оптимально развиваться на амальгаме благодаря (что является наиболее вероятным) присутствию ртути и других материалов, сдерживающих их рост. На композите же происходит непрерывный рост этих бактерий. В этом отношении заслуживают внимания стеклоиономерные цементы, которые обладают бактериостатическим и минерализующим эффектом, в результате которого возможность возникновения рецидивного кариеса значительно снижается.

В клинике особенно важно учитывать частоту возникновения рецидивного кариеса в зависимости от фактора конфигурации – «С-фактор». Как известно, «С-фактор» – это отношение свободной поверхности пломбы (участки, на которых пломбировочный материал не соединяется с зубными тканями) к соединенной. Высокий «С – фактор» (большая величина соединенных поверхностей) может привести к возникновению рецидивного кариеса, т.к. в результате полимеризационной усадки в соединённых поверхностях может возникнуть суммарное перенапряжение целой системы с последующим возникновением щелей и трещин. Таким образом чем выше «С – фактор», тем пагубнее последствия полимеризационной усадки.

Необходимо отметить, что в настоящее время основной причиной возобновления кариозного процесса на границах поставленной пломбы справедливо считается полимеризационная усадка, в результате которой возникают микропространства (щели) между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии.

Об этом свидетельствует и тот факт, что провести качественную обработку кариозной полости гораздо проще, чем предотвратить пагубные последствия полимеризационной усадки.

Изложенные выше интерпретации имеют существенное значение для определения качества оперативно-восстановительного лечения. В настоящее время гарантия качества лечения кариеса, как правило, определяется сроком службы пломбы. Очевидно, что при качественном лечении кариеса у пациентов в течении длительного времени должна быть сохранена не только пломба, причем, при отсутствии осложнений (пульпит, периодонтит), но и не должны возникнуть вторичный или рецидивный кариес (П.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2001).

Принятие предложенных трактовок вторичного и рецидивного кариеса поможет выработать юридические нормы ответственности врача. Насколько это важно, можно судить по суммам денежных штрафов, которые ежегодно выплачивают стоматологи за некачественное лечение.

Материал взят из монографии автора “Современная кариесология”.

Причины рецидивов кариеса при наложении дорогостоящих композитных пломб. Рецидивист, он же вторичный кариес

Рецидивирующий кариес (вторичный кариес, кариес пломбированного зуба). Рецидивирующий кариес развивается вблизи пломбы. Он свидетельствует о наличии серьёзных кариесогенных факторов риска, недостаточном уходе за полостью рта или неполноценного лечения первичного кариеса. Рецидивирующий кариес начинается вблизи края пломбы, кариозный очаг имеет тёмный цвет и мягкую консистенцию при зондировании. При рентгенологическом исследовании выявляют два типа диаметрально противоположных изменений. При одном типе разрушение твёрдых тканей зуба проявляется в виде очага просветления под пломбой, край которой может иметь дефект.

В случае, представленном на рисунке, этот дефект располагается под амальгамной пломбой, установленной на дистальной поверхности второго нижнего премоляра. При втором типе изменений очаг поражённой ткани зуба имеет повышенную рентгеноконтрастность, расположен под ранее поставленной пломбой и по форме напоминает языки пламени или наконечник стрелы, который остриём направлен к пульпе, и может проникать в полость зуба. На рисунке описанные изменения можно увидеть под амальгамной пломбой на мезиальной поверхности первого нижнего моляра. Иногда, как и в представленном случае, одновременно отмечают очаг просветления. Ткань повышенной рентгеноконтрастности при спектроскопическом исследовании представляет собой уплотнённый дентин, который пропитался цинком из соседней амальгамной пломбы. Лечение рецидивного кариеса заключается в удалении старой пломбы и повторном пломбировании обработанной полости.

Прогрессирование кариеса.

Распространение кариеса на соседние непоражённые участки зуба может происходить медленно или довольно быстрыми темпами, при этом кариозный процесс может перейти на пульпу до того, как пациент выявит его. В большинстве случаев пульпа зуба поражается через несколько лет после начала кариеса. Иногда кариес протекает особенно агрессивно- Примерами могут служить галопирующий кариес у детей и молодых людей, а также лучевой, или ампутационный, кариес, который наблюдают после лучевой терапии, осложнившейся ксеростомией. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением.

У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия, нередко обусловленная приёмом препаратов. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Бутылочный кариес развивается у маленьких детей в результате длительного воздействия на молочные зубы питательных смесей и напитков, содержащих сахар.

Если кариес не лечить, то прогрессирование его приводит к проникновению бактерий через дентин в пульпу, что приводит к ее воспалению. Начальная стадия поражения пульпы, выделяемая как обратимый пульпит, характеризуется гиперемией пульпы и чувствительностью зуба к горячему и холодному. Болевые ощущения после прекращения температурного раздражения проходят. Эта стадия со временем приводит к необратимому пульпиту. Для этой стадии характерны спонтанные боли и сохранение болевых ощущений после прекращения температурного раздражения. В результате деструкции, вызванной инфекцией или нарушением кровоснабжения, пульпа утрачивает жизнеспособность. В дальнейшем развиваются изменения в периапи-кальной области, обусловленные хроническим воспалением.

Профилактика кариеса зубов — лучшее средство для уменьшения частоты кариеса и темпов его прогрессирования. Профилактические осмотры следует проводить не реже двух раз в год. При выявлении клинических признаков кариеса и при высоком его риске у детей каждые 6 мес следует делать прикусные рентгеновские снимки. У взрослых с высоким риском кариеса прикусные снимки выполняют один раз в год. У детей и подростков глубокие фиссуры на жевательной поверхности боковых зубов запечатывают композитным пластмассовым силантом. Для реминерализации зубов с начальными проявлениями кариеса рекомендуют применение фторсодержащих веществ и некоторых видов жевательных резинок, не содержащих сахара. Если кариес охватывает 50% и более ткани зуба между эмалево-дентинным соединением и краем пульпы, следует проверить её жизнеспособность.

Почему возникает и как лечится рецидив кариеса?

После лечения кариеса и установки пломбы под ней может заново начаться процесс разрушения зуба. В этом случае говорят о рецидивирующем кариесе. Почему он возникает, как диагностируется и лечится, расскажем в этой статье.м

В этой статье

  • Как происходит разрушение зубов при кариесе?
  • Что такое рецидивный кариес?
  • Чем опасен рецидив кариеса?
  • Почему возникает рецидивирующий кариес?
  • Проявления рецидивного кариеса
  • Как лечат рецидив кариозного процесса?
  • Как выполняется повторное пломбирование и установка вкладки?
  • Как проводится реставрация зуба с помощью коронки?
  • Профилактика рецидивирующего кариеса

Как происходит разрушение зубов при кариесе?

Кариесом в современной стоматологии называют медленно текущий процесс разрушения твердых тканей зуба, который возникает под действием внешних и внутренних факторов. Основной причиной кариозного поражения являются бактерии, которые живут в полости рта и, перерабатывая углеводы из продуктов питания, вырабатывают кислоты. Они губительны для наших зубов, потому что проникают в структуру зубной эмали, дентина, вызывая их повреждение.

Развитию кариеса способствуют:

  • переизбыток углеводов и сахаров в пище,
  • плохая чистка зубов, при которой не происходит эффективного удаления зубного налета (скопления бактерий);
  • нерациональное питание, из-за которого в организме возникает нехватка минеральных соединений и других полезных веществ.

На ранней стадии кариес выглядит как светлое пятнышко на эмали. Но заметить его сложно, потому что нет боли и неприятных ощущений. Поэтому чаще всего пациенты обращаются к стоматологу, когда кариозный процесс разрушил значительную часть тканей и в зубе образовалась дырка. Такой кариес лечат с помощью препарирования зуба бормашиной и установки пломбы.

Что такое рецидивный кариес?

Рецидивирующим, или рецидивным кариесом называют вторичное развитие кариозного процесса в уже пролеченном зубе, под пломбой.
В начале 20 века У. Блэк впервые заметил, что на границе пломбы и твердых зубных тканей пациента начался патологический процесс. Он назвал его «кариозным инсультом». В середине 20 века другие специалисты дали этому процессу название «вторичный кариес», а в 60-е годы появилось разграничение на рецидивирующий и вторичный кариес. Согласно этому делению, рецидивирующий возникает под пломбой по причине того, что был плохо удален пораженный дентин изнутри кариозной полости. Вторичный возникает как результат слабого прилегания пломбы к твердым зубным тканям и формирования микроскопической щели.

Читайте также:  Повышенная чувствительность зубов - лечение, причины

Е.В. Боровский делит эти понятия по другим критериям. Вторичным он называет кариозный процесс на здоровой эмали вокруг пломбы, а рецидивирующим — кариес на том же месте, что и до лечения, под пломбой. Многие стоматологи употребляют понятия «вторичный» и «рецидивный» кариес.

Многочисленные исследования, которые проводились в нашей стране и за рубежом, показали, что около 40% случаев лечения связаны именно с рецидивной формой кариеса. То есть сегодня, несмотря на современные пломбировочные материалы, новейшие технологии, высокую квалификацию врачей, рецидивирующий кариес — это актуальная проблема стоматологии.

Чем опасен рецидив кариеса?

Основная опасность рецидивирующего кариеса — это бессимптомное протекание. После лечения зуба и установки пломбы у пациента нет сомнений в отсутствии кариеса, поэтому без боли и дискомфорта он вряд ли пойдет к стоматологу.

Таким образом, процесс может перейти в запущенную форму, что чревато осложнениями. Кроме того, многократное лечение рецидива кариеса — это большая вероятность ослабления зубной коронки, вплоть до потери зуба.

Почему возникает рецидивирующий кариес?

Одна из главных причин развития этой формы кариеса — ошибки или неточности, которые были допущены стоматологом на этапах обработки кариозной полости и установки пломбы. В частности к таким ошибкам можно отнести некачественное препарирование зуба с помощью бормашины, неполное удаление пораженных тканей, пломбирование без учета усадки материала. Наряду с перечисленными причинами, спровоцировать рецидив кариеса могут следующие факторы:

  • употребление слишком твердой, травмирующей зубы пищи, а также продуктов с высоким содержанием кислоты;
  • резкие перепады температуры;
  • привычка скрипеть зубами;
  • некачественная гигиена полости рта.

Проявления рецидивного кариеса

Заболевание часто не проявляется ярко выраженными симптомами, при этом бактерии продолжают активно размножаться под пломбой и разрушать зубы изнутри. Есть риск воспаления пульпы.
Как правило, первые заметные признаки появляются через три-шесть месяцев от момента установки первоначальной пломбы. На патологический процесс указывает потемневшая эмаль со сколами и трещинами. Болевые ощущения во время чистки или приема пищи характерны для глубокого рецидивирующего кариеса.

Также на поздних стадиях могут воспаляться и кровоточить десны, возникает ломота в челюсти, неприятный запах изо рта. Рецидив кариеса — это высокий риск осложнений. И когда появляется острая боль и другие явные симптомы, чаще всего процесс уже перешел в стадию пульпита.

Как лечат рецидив кариозного процесса?

При первых признаках рецидивирующего кариеса надо обратиться к стоматологу. Врач проведет визуальный осмотр и сделает визиографию, чтобы получить полную картину патологического процесса. Выбор метода лечения зависит от результатов диагностики.
Если рецидив кариозного процесса обнаружен на раннем этапе и прогноз лечения благоприятный, стоматолог проводит повторное пломбирование. Если в зубных тканях уже начались необратимые процессы и заболевание перешло в глубокую стадию, может потребоваться установка специальной вкладки. Если зуб разрушен до корня, стоматолог может принять решение об установке коронки.

Как выполняется повторное пломбирование и установка вкладки?

При повторном пломбировании стоматолог удаляет старую пломбу, тщательно очищает кариозную полость от остатков пораженных и омертвевших тканей. Когда полость вычищена, врач обрабатывает ее антисептическим средством с препаратами, которые содержат кальций. После антисептической обработки на дно полости ставят изолирующую прокладку, поверх которой укладывают новый пломбировочный материал.

При глубоком кариесе под пломбой можно установить зубную вкладку, чтобы сохранить целой коронку зуба. Для этого врач удаляет пораженные участки тканей, депульпирует зуб, обрабатывает его адгезивным составом и устанавливает в полость вкладку, созданную по индивидуальным параметрам конкретного пациента. Лечение надо проводить со строгим соблюдением антисептических и асептических мер, чтобы избежать развития вторичного кариеса в депульпированном зубе.

Как проводится реставрация зуба с помощью коронки?

Решение о реставрации зуба стоматолог совместно с пациентом принимают в том случае, когда рецидив кариеса повредил зубной нерв и почти полностью разрушил естественную коронку зуба.

Современные искусственные коронки изготавливаются из качественных материалов, которые по цвету и структуре похожи на естественные зубы. Чаще всего это диоксид циркония или металлокерамика.
Лечение таким способом проводят в несколько этапов:

  • больной зуб депульпируют, то есть удаляют из него нерв;
  • на поврежденную область накладывают пломбу;
  • делают слепок с челюсти пациента, чтобы изготовить коронку, точно подходящую по параметрам;
  • следующий этап — промежуточное посещение стоматолога для примерки изготовленной коронки;
  • обтачивание разрушенной коронковой части зуба и установка на нее искусственной коронки;
  • при запущенном кариесе, помимо обтачивания стенок, необходимо установить специальную металлическую вкладку, которая обеспечит плотное прилегание коронки.

Профилактика рецидивирующего кариеса

Избежать повторного развития кариозного процесса под пломбой можно, если соблюдать меры профилактики.

  • Соблюдение гигиены ротовой полости.

Чистить зубы два раза в день, использовать для чистки зубную щетку, пасту, флоссер. Повысить качество ухода за полостью рта помогает применение ирригатора — специального прибора, который с помощью водяной струи очищает межзубные промежутки и другие труднодоступные участки.

  • Посещение профилактических осмотров стоматолога минимум раз в 6 месяцев (можно чаще).

Поскольку рецидив кариозного процесса может не проявлять себя яркими симптомами на ранней стадии, обнаружить патологию может только стоматолог.

  • Своевременное лечение любых кариозных проявлений.

Раннее обнаружение и лечение любых стоматологических заболеваний помогает избежать быстрого развития патологического процесса, возникновения осложнений.

  • Глубокое фторирование.

По оценкам специалистов, профилактическое фторирование кариозной полости перед повторным пломбированием и обработка фторсодержащим составом контактных поверхностей зуба в два раза уменьшает вероятность развития рецидивирующего кариеса.

Вторичный кариес: почему он образуется?

Иногда в пломбированном пролеченном зубе спустя короткий промежуток времени образуется повторное поражение — вторичный глубокий кариес. Что может быть причиной, какие меры предпримет врач, если обнаружит кариес под пломбой? Об этом читайте в нашей статье.

По оценкам специалистов, у 98% населения Земли в зубах установлены пломбы. Это значит, что как минимум однажды было проведено лечение кариозного поражения. Многие считают, что в пролеченном зубе кариес не может возникать два раза, но в действительности это случается не так уж и редко. Такую патологию называют рецидивирующий, или вторичный кариес.

В этой статье

  • Почему под пломбой образуется кариес?
  • Что приводит к износу пломбы?
  • Какие могут быть симптомы у вторичного кариеса?
  • Лечение вторичного кариеса на зубах
  • Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Почему под пломбой образуется кариес?

Существует несколько причин развития кариозного процесса в пролеченном и запломбированном зубе.

  • Некачественное лечение первичного кариеса.

Если изначально стоматолог не до конца удалил пораженные ткани, плохо очистил полость, то сохранившийся кариозный процесс будет распространяться вглубь уже под пломбой.

  • Пломба дала «усадку».

Любой пломбировочный материал при высыхании дает «усадку». Насколько значительной она будет, во многом зависит от размеров: чем больше пломба, тем сильнее она просядет после высыхания. В освободившиеся полости между зубом и композитным материалом попадают бактерии, образуется налет, который почти невозможно вычистить. В результате начинается вторичный кариес под пломбой.


Эту проблему отчасти удается решить путем применения современных светоотвердевающих материалов для пломбирования. Они почти не дают усадку, поэтому при отсутствии других факторов риск развития вторичного кариеса минимален.

  • Неправильный прикус.

Когда зубы смыкаются неправильно, происходит истирание эмали в результате трения верхних зубов о нижние. Эмаль травмируется, и через микротрещины внутрь проникают бактерии. Вероятность развития вторичного кариеса увеличивают такие факторы, как скрежет во сне зубами, тонкая эмаль с повышенной стираемостью, плохая гигиена ротовой полости, употребление горячих и холодных продуктов вместе, злоупотребление твердой пищей.

Таким образом, во многих случаях кариес под пломбой — признак некачественного лечения и стоматологических ошибок. Но иногда его развитие могут спровоцировать внешние факторы.

Что приводит к износу пломбы?

Иногда появление вторичного кариеса не связано с ошибкой врача, а обусловлено естественным износом пломбы. Поскольку зубы постоянно подвергаются жевательной нагрузке, любая пломба рано или поздно изнашивается, стирается, деформируется, а при очень высоких нагрузках может крошиться и выпадать.

У пломбировочного материала есть свой срок службы и, когда он истекает, пломба может отходить от стенок, проседать. В результате между зубом и пломбой образуются зазоры, куда с частицами еды и слюной проникают патогенные микроорганизмы. Они формируют кислотную среду, которая способствует разъеданию тканей и разрушению зуба изнутри.

Современные пломбы хорошего качества, при условии их грамотной установки с соблюдением правильной технологии они могут служить по 10-12 лет. У других износ наступает через 5-6 лет эксплуатации.

На срок службы влияют качество и регулярность гигиены ротовой полости, твердость употребляемой пищи, травматические факторы, размер пломбы, прикус, регулярность плановых стоматологических осмотров.

Какие могут быть симптомы у вторичного кариеса?

В редких случаях боль после первичного лечения наступает в течение недели, что позволяет предположить рецидив заболевания. Гораздо чаще пациент может обнаружить кариес под пломбой примерно через три месяца или полгода после первичного лечения.
Это происходит потому, что патологический процесс идет внутри зуба и не заметен снаружи. Кроме того, если нет боли, человек обычно не обращает внимания на уже пролеченный и запломбированный зуб. Он уверен, что после лечения никаких проблем с ним быть не может. Поэтому рецидивирующий кариес для многих становится неожиданностью.

Самыми заметными и очевидными признаками заболевания являются изменившийся цвет зуба (он приобретает сероватый оттенок) и темно-коричневый ободок вокруг пломбы. Эмаль может быть покрыта трещинами и микроскопическими сколами.
По мере прогрессирования вторичного глубокого кариеса зуб начинает реагировать на температурные воздействия, пациент жалуется на боль и дискомфорт. Полость увеличивается в размерах, пломба расшатывается и в конце концов выпадает.

Еще одним признаком рецидивирующего кариеса может быть неприятный запах изо рта, воспаленные, покрасневшие или опухшие десны.

Основная опасность патологического процесса в том, что под пломбой может развиваться кариозное поражение глубоких слоев дентина. Если вовремя не заметить патологию и не провести повторное лечение пломбированного зуба, процесс пойдет еще глубже и затронет другие ткани — пульпу и периодонт. Избежать этого можно, если при первых симптомах посетить стоматолога. Поэтому важно следить за состоянием пломбы после лечения, обращать внимание на изменение цвета, появление неровностей, а также реакцию зубных тканей на холодное и горячее, сладкое и кислое.

Лечение вторичного кариеса на зубах

Для диагностики применяют визуальный осмотр с помощью стоматологических инструментов и делают рентгеновский снимок. Он показывает внутренний очаг кариозного поражения, который не заметен снаружи. Если обратиться к врачу на раннем этапе патологического процесса, зуб, пораженный вторичным кариесом, можно будет сохранить.

Специфика лечения рецидивирующей формы заболевания заключается в том, что сначала надо удалить старую пломбу или ее часть, затем провести необходимые лечебные мероприятия и установить новую пломбу.

Если кариесом поражен небольшой участок зуба, стоматолог может удалить часть старой пломбы, тщательно очистить образовавшуюся полость и восстановить зуб.

Если поражения обширные и глубокие, от врача потребуется больше усилий:

  • Сначала надо высверлить стоматологическим бором старую пломбу.
  • Затем удаляют отмершие зубные ткани.
  • Обрабатывают полость специальным антисептическим средством.
  • Устанавливают лечебную прокладку, которая позволяет остановить воспалительный процесс.
  • Наносят светоотвердевающий композит, засвечивая его слой за слоем.
  • Выравнивают, полируют и шлифуют новую пломбу.

Иногда целесообразно установить керамическую вкладку. Она представляет собой микропротез, который изготавливается по зубному оттиску. Этот протез плотно крепится к стенкам, для его фиксации применяют специальный цемент.

Такой способ реставрации зуба является более дорогостоящей процедурой по сравнению с обычным пломбированием, но оправдывает свою цену высокой надежностью. Хирургическое лечение проводится крайне редко — в случаях запущенной стадии глубокого осложненного кариеса, когда нет возможности сохранить зуб.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Чтобы снизить вероятность рецидива кариеса, надо соблюдать несколько профилактических мер:

  • Настаивать на установке пломб только из современных светоотвердевающих материалов, которые не дают значительной усадки.
  • В процессе первичного лечения не мешать стоматологу и выполнять все рекомендации по ходу процедуры.
  • Обратиться в стоматологическую клинику при первых же симптомах.
  • Два раза в год ходить к стоматологу на плановые осмотры, даже если нет жалоб.

И, конечно, важнейшую роль в профилактике вторичного кариеса играет правильный выбор стоматологической клиники. Желательно проверить квалификацию врача, ознакомиться с отзывами, и только после этого проходить лечение. Профессионализм стоматолога минимизирует риск врачебной ошибки — одну из самых частых причин рецидивирующего кариеса.

Ссылка на основную публикацию